胃癌全胃切除空肠间置代胃术24例报告

莫毓 蔡尚坤 尹林

(广西河池市人民医院普通外科 广西河池 547000)

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤[1],在我国胃癌发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌,在女性恶性肿瘤中居第四位。外科手术是治疗胃癌的首选方法,而全胃切除在胃癌手术中占有重要地位。我院在2001年1月至2010年12月对24例胃癌患者行全胃切除,采用空肠间置代胃消化道重建,取得较好的临床效果,现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性18例,女性6例,年龄35～76岁,平均年龄55岁,全组均为进展期胃癌,术前均经胃镜检查取组织活检确诊。病理类型:腺癌16例,粘液腺瘤2例,未分化癌2例,印戒细胞癌4例。

1.2 手术方法

124例患者均采用全身麻醉,均经腹入路,按胃癌根治术行全胃切除(D2或D2+)或行姑息性全胃切除,在距屈氏韧带下方约30cm游离一段长约30cm的带血管的空肠,将游离的空肠经结肠后,行食管—空肠端端吻合,空肠—十二指肠端端吻合,最后行空肠空肠端端吻合,全部完成空肠间置代胃消化道重建术。

2 结果

全组无手术死亡,24例患者术后均获随访,随访时间6个月～2年,24例患者手术后3d即可饮水,5d进流质,7d可进半流质,1个月可进普食,均生存1年以上。经门诊复查,均无吞咽困难,胸骨下烧灼感及倾倒综合征,术后1年体重明显增加。24例患者胃镜复查提示无明显吻合口炎症和胆汁反流。

3 讨论

近年来由于手术技术与方法的不断改进,全胃切除作为胃癌根治性手术已日渐得到众多外科医生采用。全胃切除术后胃的功能完全丧失,给患者生理和心理上均造成很大影响,因此寻求一种方法简便且较符合解剖生理的代胃术式是目前外科临床研究热点。全胃切除消化道重建的术式繁多[2],但理想的消化道重建术式应具备以下条件:(1)形成食物贮库,并有较好的消化吸收功能,食物贮库向小肠呈梯度排空;(2)保持十二指肠食物通道的连续性;(3)防止反流性食管炎;(4)维持较好营养状态和生存质量;(5)手术简便、安全、并发症和病死率低[3]。目前各种消化道重建主要集中于先恢复消化道的生理连续性,维持食物正常生理途径[4]。

本组采用空肠间置术即使用带血管蒂的空肠,置于食管和十二指肠之间吻合,符合正常的生理解剖通道,食糜通过间置空肠后流入十二指肠,刺激十二指肠分泌胆囊收缩素和促胰液素。可以使食糜与胆汁、胰液混合,从而有利于食物的消化吸收和对残食小肠的刺激作用。空肠间置代胃,有长达30cm的顺蠕动肠袢阻隔,有良好的抗反流作用,可大大减少反流性食管炎的发生。该手术不需长段游离肠管及系膜,肠段张力小,血运好,吻合口易愈合,减少了吻合口瘘的发生。通过空肠代胃术使患者的进食量更加符合原有食量,提高患者的生活质量,摄入更多的热量,以利于预防吸收不良。术后随诊患者体质恢复到术前水平或略有增加,可从事一般体力活动。

全胃切除术后消化道重建种类繁多,据国内报导目前已超过65种,这也说明在诸多的重建方式它仍无一项令人满意,Roux-Y吻合法是较普遍让外科医师所接受,优点是手术操作简单、方便。同时反流性食管炎发生率低,缺点是对食物贮存功能差,空肠间置术既能提高对食物的贮存的功能,又解决食物经过十二指肠的问题,但空肠间置术亦存在吻合口多,操作复杂,手术创伤大,易出现出血。但随着吻合技术的提高,吻合器的出现,缩短了手术时间,减少了术后并发症的发生。所以我们认为胃癌全胃切除空肠间置代胃术使一种临床效果较好,比较符合生理结果,是一种比较合理的消化道重建术式。

[1]陈海军,谭震森,黄桂珍.肠内与肠外营养对胃癌患者术后应激状态的影响[J].2009,9(5):30～32.

[2]黎介寿,吴孟超,黄志强.普通外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2005:310～316.

[3]黄祥成,巴明臣,卿之华,等.全胃切除后3种消化道重建术式对生活质量的影响[J].中华普通外科杂志,2005,20(10):654～656.

[4]程应车,单志堂,周培建,等.全胃切除消化道重建方式的探讨[J].中华普通外科杂志,2004,12(1):44～46.