经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折的疗效与护理体会

张 凌

(温州医学院附属第六医院·浙江省丽水市人民医院骨科，浙江 丽水 323000)

经皮椎体成形术(PVP)是近年兴起的微创治疗新技术，已逐渐用于骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体转移性肿瘤等的治疗，具有创伤小、疼痛缓解率和功能改善率高等特点[1]。2006年1月至2010年1月，我院应用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折患者62例，均取得满意疗效。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2006年1月至2010年1月在我院住院治疗的骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折患者62例，其中男38例，女24例;年龄64～87 岁，平均(78.9±6.9)岁;均为单椎体骨折，累及节段 T10～L5。所有患者均经X线摄片及CT检查确诊，椎体有明显骨质疏松且压缩性骨折呈楔形变，椎体后壁完整，无明显的椎体内占位性病变和脊髓及神经根损害症状;经术前检查无明显手术禁忌证。

1.2 手术方法

患者取俯卧位，先侧方透视，确定病椎及椎弓根方向，再正位透视确定椎弓根位置，用甲紫定位标记。穿刺点一般为单侧椎弓根外侧缘向外旁开1.5～2.0 cm处体表投影点;若椎弓根细小，则于双侧椎弓根穿刺。“C”型臂X线机监控下，进针到达椎体1/3处，混合骨水泥成牙膏状插入空针，接到穿刺针加压推注，边推边在X线机下监视，至椎体后壁即停止推注，2～4 min凝固硬化后再拔出穿刺针，骨水泥为2～6 cm。骨水泥注射后观察10～15 min，了解注射骨水泥后的反应，术后患者椎体正侧位X线摄片复查，保持卧位24～48 h。

1.3 疗效评定标准

根据世界卫生组织(WHO)标准[2]将疼痛缓解程度分为:完全缓解(CR)，治疗后完全无痛;部分缓解(PR)，疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活;轻度缓解(MR)，疼痛较前减轻但仍明显，睡眠受干扰;无效(NR)，疼痛与治疗前比较无减轻。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，手术时间45～105 min。术后1～2 d，疼痛完全缓解45例，部分缓解11例，轻度缓解6例，无效0例。术后无一例发生严重并发症。

3 护理要点与体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

经皮椎体成形术是新近开展的一种微创手术，患者对其认知程度有限，存在一定的恐惧心理。护士应向患者详细介绍手术方式及效果，消除其恐惧心理，争取配合。

3.1.2 体位护理

术中常采用俯卧位，故术前两天应开始训练患者保持俯卧位2h。俯卧位时，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲，受压部位及膝关节处垫上适当软枕，使患者舒适。对于压缩性骨折患者，俯卧位时可将小枕置于肩胸部和骨盆处或将手术床两头摇起，使身体处于过伸体位以利于骨水泥有效填充。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理

严密监测患者生命体征，尤其是呼吸状况，观察有无脂肪栓塞的出现。常规预防性应用抗生素3～5 d。术后1 h应保持仰卧位，因90%的骨水泥在术后1 h内达最大强度[3]。平卧1 h后可在床上翻身，卧床2～6 h后若疼痛明显缓解可侧卧位坐立，若无不适可在扶持下站立并鼓励患者行走。若疼痛缓解不明显可延长卧床时间，同时做好心理疏导，强调个体差异，指出绝大多数患者在术后24～48 h疼痛可完全缓解。对于年老体弱者，可延长卧床时间，但指导其多翻身以防压疮。

3.2.2 功能锻炼

疼痛缓解明显的患者，术后2～6 h可进行功能锻炼，一般术后2～3 d鼓励下床活动。开始时在床上练习直腿抬高及抗阻力伸腿，以锻炼股四头肌肌力，协助患者侧卧位坐起，床边站立，逐渐下床行走，术后第2天加强腰背肌功能锻炼，以增强脊柱稳定性，可采用五点式或双飞燕式，循序渐进，坚持半年以上。

3.2.3 观察及护理术后并发症

骨水泥外渗:在经皮椎体成形术中发生率为20% ～67%[4]，发生率与注射骨水泥量相关，主要是骨水泥通过椎体后方破损的骨皮质或静脉流向椎旁组织、椎间隙、硬膜外、椎间孔。但绝大多数患者无临床症状，仅3.7% ～5%的患者出现神经根病，表现为肋间神经痛和腰肌疼痛等，一般通过局部注射麻醉药解决，必要时可静脉滴注地塞米松。

肺栓塞:主要是由于骨水泥通过椎旁静脉渗漏导致[5]。注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、发绀等肺栓塞症状发生，若有，应及时报告医师，嘱患者绝对卧床，避免搬动，给予吸氧和心电监护，控制输液速度，鼓励咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱予以肺动脉溶栓治疗(如低分子肝素皮下注射、尿激酶静脉滴入等)。根据病情准备急救药物、器械。本组患者无肺栓塞发生。

神经功能障碍:为严重的并发症，是由骨水泥渗漏所致[6]。预防骨水泥渗漏的主要措施是在侧位透视的严密监视下注射，一旦发现渗漏则立即停止注射。护士应密切观察患者的双下肢肌力、运动感觉，皮肤色泽、温度，足趾活动度，足背动脉搏动，以及大小便情况，及时报告医师采取相应措施。

发热:最常见，主要是骨水泥聚合产热引起发热和腰部肿胀感，体温升高一般不超过38.5℃[7]。应做好患者的生活护理，保持床单清洁干燥，鼓励患者多饮水以加快造影剂的排泄。高热患者每4 h测量体温1次，可给予温水、酒精擦浴，遵医嘱服用退热药等。本组8例患者术后发热，给予消炎痛栓塞肛后，体温降至正常。

感染:严格遵守无菌操作规程，术后按压穿刺点3～5 min，观察穿刺点有无渗血、渗液，保持穿刺部位敷料干燥，若有渗血或被汗液、尿液浸湿应立即更换，遵医嘱使用抗生素3～5 d预防感染。本组患者未发生伤口感染。

疼痛:是与骨水泥渗漏无关的渐进性疼痛，可能是因骨水泥注入椎体后导致缺血或椎体对骨水泥的炎症反应所致[8]。本组患者术后当天均主诉腰背部酸、胀痛不适，给予非类固醇抗炎药治疗2～3 d后好转。

3.3 出院指导

大部分患者在术后2～3 d即可出院，须指导患者定期在门诊治疗骨质疏松。出院时加强健康教育，指导患者服用钙剂、维生素D、雌激素、二磷酸盐、鲑鱼降钙素等药物;调整饮食结构，多吃富含钙、磷和维生素D的食物，如奶类、鱼、虾、海产品、豆类及其制品，多吃水果，每日坚持饮牛奶500 mL，胃酸分泌过少者可在食物中放入少量醋(增加钙吸收);改变不良生活习惯，如吸烟、酗酒、饮浓茶、饮咖啡等，因其是骨质疏松症发病的危险因素;培养良好的生活习惯，适当增加日晒及户外活动，促进皮肤维生素D3的合成，促进骨的矿化。60岁以上的老年人应重视骨密度的检查，预防和治疗骨质疏松，避免再次发生椎体压缩性骨折[9]。

4 讨论

椎体压缩性骨折是老年骨质疏松症常见的并发症，可发生在轻微创伤后或为自发性，通常引起胸腰部不同程度的疼痛和运动障碍。该病传统的治疗方法为卧硬板床4～8周，服用消炎止痛药物，行腰背肌功能锻炼。老年患者长时间卧床，易出现情绪波动以及发生压疮、肺炎、尿路感染、便秘等多种并发症，且由于长时间卧床、缺乏锻炼，可使骨质疏松症状加重。经皮椎体成形术治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折，可起到迅速止痛、稳定脊柱的作用[10]，疗效可靠、创伤小、并发症少、可迅速缓解疼痛。其机制目前尚不完全清楚，主要作用有:术中注入骨水泥，能提高病变椎体的生物力学性能，固定微小骨折，减少骨折端的微小移动，从而减少对痛觉神经末梢的刺激;因骨水泥在固化过程中释放能量，局部温度较高，可能达70℃，对骨折周围的神经末梢造成烧灼坏死而可缓解疼痛。本组资料显示，对骨质疏松性椎体骨折患者行经皮椎体成形术治疗时，抗骨质疏松同等重要;同时，做好充分的术前准备、细致周到的心理护理及术后严密的病情观察、康复指导是提高手术成功率、减少或避免并发症的重要保证。

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