妇科手术老年患者围术期护理体会

娄焕玲

河南临颍县人民医院妇产科 林颖 462600

随着人类社会进步,医学的不断发展,人们的健康意识不断增强,老年妇女主动接受手术治疗者逐年增加,本院自2010-01～20100-12共收治205例患者,平均年龄67岁,通过对这些老年患者使用针对性健康教育处方,精心护理,术后患者恢复良好,无1例并发症发生,收到良好的护理效果,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2010-01～2010-12,我院妇科共收治老年妇女患者205例,其中子宫脱垂105例,子宫肌瘤20例,子宫内膜癌30例,卵巢肿瘤50例,行子宫全切术155例,全子宫切除155例,全子宫切除加双附件切除术100例,全子宫切除加双附件切除术加盆腔淋巴清扫术50例,平均住院10 d,均满意出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理支持与自我调适指导:老年患者反应迟钝,语言理解能力下降,担心手术疼痛或失败,因此,入院后要进行及时心理疏导,作好病室环境介绍,以及病人有关的护理操作的目的与配合的说明,减少病人紧张,恐惧心理,解释保持情绪稳定、乐观、开朗的心境,能增进食欲,促进睡眠,提高机体抵抗力,有利于疾病恢复。介绍疗效显著,病例,以帮助病人树立战胜疾病的信心,帮助病人尽快适应病人角色,暂时放弃疾病前的角色和责任,安心且集中精力配合。

2.1.2 内科并发症的控制:老年人大多合并心脑血管疾病或糖尿病,对合并高血压的患者应稳定病人情绪,96例监测血压,坚持服药,必要时给予药物控制血压,可用硝普纳降压,应从小剂量开始,根据血压情况调节滴数。药液注意避光,同时监测心率、血压变化,一般血压应控制在＜140/90 mm Hg可进行手术,对合并糖尿病者应控制血糖,术前可皮下注射胰岛素控制血糖,空腹血糖应控制在8.0mmol/L以下,对心血管患者,监测心电图,给予药物改善心脏供血情况。

2.1.3 术前准备

2.1.3.1 饮食准备:指导患者术前加强营养能够提高对手术耐受力,有利于手术后组织的修复,饮食应以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪为宜,术前12 h禁食,4 h禁饮。

2.1.3.2 消化道准备:一般手术前1 d及次晨行清洁灌肠,温度39℃～40℃,量不超过1000mL,以免导致虚脱或黏膜充血,老年人肛门扩约肌松弛,灌入200mL左右,既有便意,因此抬高患者臀部20°～90°,并嘱患者放松,取得合作,准备好大便器,密切观察神态,注意有无心慌、胸闷等现象,以便及时对症处理。

2.1.3.3 阴道准备:保持外阴清洁,术前3 d每月2次进行阴道灌洗,温度41～43℃,灌洗筒距床缘不超过20cm。

2.1.3.4 皮肤准备:术前洗澡进手术室前1 h备皮,以免备皮过早引起病人不适及心理恐惧感,老年人皮肤松弛,备皮时绷紧皮肤,避免划破皮肤而影响手术。完善各项检查及备血,做普鲁卡因过敏试验。

2.2 术后护理

2.2.1 环境及体位:保持病室温度适宜,安静舒适,术后全麻未清醒前平卧位头偏向一侧有利于口腔分泌物、呕吐物流出,避免引起误吸及窒息,为了减轻麻醉后头痛,腰麻后平卧12 h,硬膜外麻后平卧6 h改为半卧位,有利于盆腔和阴道分泌物引流。

2.2.2 饮食指导:术后:手术当天禁食,肛门未排气前,给流质饮食(禁糖、牛奶)肛门排气后由半流质逐渐过渡到膳食,普食后盖与粗纤维食物软化大便,保持大便通畅,防止阴道伤口出血。

2.2.3 生命体征观察:术后根据患者病情制定护理计划,对手术面积大,高龄患者,应加强心电监护,密切观察生命体征及血氧饱和度,心电示波变化,发现异常及时报告医生。

2.2.4 引流管护理:密切观察手术切口敷料有无渗血,阴道是否出血各种引流管是否通畅,引流液颜色、量和性质,发现异常,及时报告。

2.2.5 留置尿管护理:(1)保持尿管通畅,避免扭曲受压,下床活动时引流袋应低于会阴部,防止尿管脱出及尿液倒流[2]。(2)每天更换尿袋,用0.02%呋喃亚林棉球擦洗会阴部及尿道口2次/d。(3)保持导尿管的时间为5～7 d,测残余尿,尿量少于100mL应拔除导尿管,拔除导尿管前2 d应进行排尿训练。

2.2.6 术后伤口护理:加强基础护理,保持皮肤清洁,勤翻身,按摩受压部位,发现伤口敷料渗透要及时更换,检查伤口情况,发现异常及时通知医生并处理。

3 小结

依据老年妇女患者的生理特性,制定相应护理计划,并认真落实护理措施,减轻了患者心理压力,能够积极配合治疗,使手术顺利开展,既减轻了患者病痛,又缩短了住院时间,病人恢复良好;若护理不当,易发生并发症,所以要求护理人员要具有高度责任心,敏捷的观察能力,扎实的理论基础和良好的医德,及时准确提供优质护理服务,才能预防和减少护理并发症的发生,使手术达到预期效果,供患者尽早康复。

[1]党雷 ,薛国勇.老年患者妇科手术后护理体会[J].中国社区医生,2004,6(22):75.

[2]伍雪梅,陈伟月,梁平.妇科老年患者围手术期的护理[J].当代护士,2008,18(10):75-76.