射频消融治疗早中期肝癌的手术配合

闫保君 苏 宇 杨振华 李光辉

郑州大学第一附属医院介入科 郑州 450052

射频消融(radiofrequency ablation,RFA)已经发展成为治疗实体肿瘤的一种理想的微创新技术,具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少、疗效确切、相对安全等特点[1-3]。它是利用射频对肿瘤加热并维持肿瘤区一定温度范围,来杀灭肿瘤细胞的一种方法。在早、中期原发性肝癌的治疗中得到广泛应用[4]。我科采用化疗栓塞联合射频消融对早中期肝癌的治疗也取得满意效果[5]。但是,射频消融术中由于在短时间内温度急速升高达100℃以上且伴有疼痛等不适,存在着潜在的危险,严密的术中观察和护理是减少和避免并发症发生的重要环节。

1 资料与方法

2008-06～2010-12在CT引导下行早、中期肝癌射频消融治疗患者36例,男28例,女8例,年龄42～71岁。消融时间30～45 min。采用RITA多极射频肿瘤消融仪,DSA/CT引导下根据患者肿瘤部位及个体情况,采用局部麻醉4例,清醒镇静麻醉32例,CT扫描明确定位,用21G肝穿针穿刺至肿瘤部位,再次CT扫描定位后,选择合适射频电极针穿刺入肿瘤中心位置,CT扫描确定针尖达到预定位置时,按照瘤体直径逐渐打开电极针,设定消融温度和消融时间实施射频消融治疗。36例患者,均实施术中全程监护,采取个体化护理措施。

2 结果

36例患者均有疼痛、出汗,其中剧烈疼痛6例,大汗5例;发生心律失常9例(心动过速7例,心动过缓2例);呼吸困难6例,呼吸暂停2例;除1例不能耐受较长时间仰卧位而终止手术,余术程顺利,无并发症发生。

3 手术配合

3.1 手术准备 按要求准备好手术用物、药品、测试仪器处于完好状态。接患者至操作室,去除患者身体金属饰物,如:项链、戒指、手表、假牙等,告知患者体内有金属异物时应告知医生。向患者说明RFA的治疗原理、方法以及术中配合事宜和注意事项。说明射频治疗的安全性和微创等特点,树立患者信心。全麻患者备好氧气管道、气管插管(喉罩)、简易呼吸器、必要时准备呼吸机等急救物品和药品,并处于备用状态。

3.2 手术配合 协助患者躺于DSA/CT检查床上,摆放合适体位,由于检查床床面窄,术中患者体位要求限制,患者体位摆放既要方便治疗,又要舒适安全,头颈、肩肘及腰背部应予软枕衬垫,告知患者术中不能自行改变体位,全麻患者给予约束带固定。连接心电监护导联,建立静脉通道和氧气通道,注意各种导线放置不影响操作。按要求暴露并消毒穿刺周围皮肤,协助铺无菌巾、选择合适的射频电极针。

3.3 术中护理 (1)术中患者多有疼痛不适和恐惧感,护士对于患者的各种反应和主诉均应给予重视,及时解决。间断询问其反应,及时的给与安抚和鼓励,必要时应用止痛剂。(2)术中高温、疼痛及麻醉等刺激均可导致心律失常和血压变化,严密观察生命体征等瞬间变化,及时发现并妥善处理。7例心动过速者经镇静止痛后恢复;2例出现一过性心率下降,分别给予阿托品0.3 mg和0.5 mg静脉注射后恢复。(3)治疗时由于局部产生的热量随血流至皮肤散失,患者术中往往大汗淋漓,在心功能允许的前提下适当加快补液速度和补液量,并注意及时擦去汗液预防感冒。(4)全麻患者由于药物的作用会出现呼吸抑制,呼吸暂停等现象,应密切观察患者呼吸节律。本组中呼吸困难6例,经采取托下颌打开气道的方法缓解;出现呼吸暂停2例,SPO2下降至60%～68%,立即给予简易呼吸器辅助呼吸并调整静脉麻醉药物剂量,治疗结束时患者症状改善,手术顺利结束。

3.4 并发症 射频消融治疗虽然创伤小,但仍存有并发症的发生,与手术有关的如穿刺部位出血、气胸等。另外,治疗过程中疼痛不适、电极灼伤、患者体位发生突然改变等均可会造成损伤。在治疗期间保持患者平静呼吸,减少咳嗽和保持体位固定十分重要。对于年老体弱、重症及合并肺部疾患者术中应给予吸氧、镇静等措施,避免深呼吸和咳嗽,必要时给予插管全麻。严密观察患者有无喘憋、不能平卧等现象,消融治疗结束时,还需CT扫描评估有无气胸、腹腔积液等,以便及时发现并处理。

4 体会

射频消融治疗早、中期肝癌是一种理想的微创新技术,具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少、疗效确切、安全等特点,已成为不能接受外科手术或不愿接受外科手术早、中期肝癌患者的新选择。积极的术前准备、成功的术中护理是整个治疗得以顺利进行的前提,是减少甚至避免并发症发生的重要保证。

[1] Cho YK,Kim JK,Kim MY,et al.Sy stemic review of randomized trials for hepatocellular carcinoma treated with percutaneous ablation therapies[J].Hepatology,2009,49(2):453-459.

[2] 翟博,李晓燕,刘晟,等.膈顶部原发性肝癌的射频消融[J].介入放射学杂志,2009,18(5):357-361.

[3] Laura C,Thierry de B,Reccardo L,et al.Quality improvement guidelines for radiofrequency ablation of liver tumor[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2010,33:11-17.

[4] Rhim H,Dodd GD,Chintapalli KN,et al.Radiofrequency thermal ablation of abdominal tumors lessons learned from complications[J].Radiographics,2004,24:41-52.

[5] 管生,李明省,马南,等.超选择性经肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗严重肝硬化合并小肝癌36例[J].郑州大学学报,2010,45(4):666-668.