高血压并发脑出血病人的急救

余 辉

河南淅川县人民医院 淅川 474450

近年来,心血管疾病已成为我国高病死率,高致残率,高医疗风险和高医疗费用的第一大慢性疾病[1],如何切实提高心血管疾病患者的诊治和护理服务效果,降低病死率,提高患者生活质量成为急需解决的问题。

1 临床资料

在150例病人中男80例,女70例,年龄40～75岁;发病1 h来就诊的为110例,0.5 h来诊20例,其余为24 h以后,出血部位为内囊出血90例,外囊出血为15例,脑干出血为45例,CT显示出血量在20mL以下为80例,30mL以上为70例,发病前主要临床表现为头痛、呕吐、肢体运动功能障碍100例,意识障碍及昏迷者50例。大多都在毫无防备的情况下跌倒或手中物品突然落地。

2 早期救护

2.1 保持气道通畅 使病人镇静,保持呼吸道通畅,让病人平卧,头偏向一侧,头部抬高15°～30°,防止来回搬动。对呕吐者及时清除口鼻腔内呕吐物、分泌物,如有舌后坠者用舌钳拉出并固定,必要时气管插管或切开,同时给予6～8 L/min氧气吸入,保证脑组织充分供氧,防止缺氧而造成脑疝形成。

2.2 脱水剂的应用及护理 防止脑水肿、降低颅内压是抢救病人的关键。在应用脱水剂时,甘露醇为首选药,为保证药物的疗效,采用粗大易固定的血管,多用留置针穿刺,防止躁动时针管滑出血管外,准备两路静脉通道,一般250mL甘露醇需在15～30min内滴完,必要时重复使用,因甘露醇滴速快,机体短时间内进入大量液体,易引起寒冷,应与输液反应区别,同时甘露醇浓度高是导致静脉炎的主要原因之一,在用甘露醇时除提高注射液温度的同时,用2%山莨菪碱外敷可以提高穿刺成功率,防止药液外渗,减轻痛苦,从而确保治疗顺利[2]。强调不能重复空气加压,以免大量细菌侵入机体而继发感染和空气栓塞的发生。还要及时观测血压,必要时配合降压药物的应用,防止再出血。

2.3 生命体征的观测 严密观察呼吸、血压、脉搏、神志和瞳孔的变化,脑出血病人瞳孔的变化是反映病情轻重的关键,早期瞳孔不等大或时大时小,对光反应迟钝。在脑疝发生的早期,瞳孔可有一过性缩小,很快又散大且固定,对光反应迟钝或消失,若及时发现瞳孔缩小,即给脱水降压处理,将避免脑疝形成。对躁动不安者,给予安定10～20 mg静推或鲁米那0.1 g肌注,必要时冬眠疗法。

2.4 并发症的护理 早期可并发消化道出血,注意病人呕吐物的颜色、性质和量,如出现呕吐物为咖啡色或血红色,应给予甲氰咪呱针剂20～40 mg静滴或奥美拉唑针剂静滴,同时加用止血药,对年老有心功能不全者,输液时控制速度和量,静脉输液时以糖盐和糖为主,并及时观测呼吸、心率,同时心电监护。对于保守治疗不当时,少量出血可考虑颅内钻孔抽吸术,同时做好心理护理,防止精神过度紧张而加大出血量,而出血量过多时应动员家属及早手术治疗,一旦确定手术,边抢救边做术前准备。

2.5 术后护理 术后护理对病人预后非常重要,针对并发症而采取积极有效预防和护理措施,可降低致残率和并发症发生率,能最大限度提高患者生活质量,提高术后治愈率[3]。对于术后即刻出现高热提示中枢性因素,宜物理降温,冬眠治疗以保护脑组织,术后3 d缓慢持续中、高热,常显示感染所致,积极寻找感染灶并使用敏感抗生素[4]。及时观察切开敷料有无渗血以及引流物的量和颜色,发现问题及时报告医生。制订护理计划,做好病人的一切优质护理。

3 小结

高血压并发脑出血病人病情进展快,早期急救非常重要。医护人员在共同抢救的同时,要熟习并掌握其病情变化的特点和救护措施,争取为病人挽回生命。对高血压病人及家属做好卫生宣教,平时按时用药,低盐饮食,多食蔬菜,少吃脂肪含量高的食物,适当运动限酒限抽烟,控制情绪不要太激动,定时测量血压,一旦出现剧烈头痛、肢体活动或语言不正常等情况,立即保持镇静及时送医院就诊。

[1]张岚,陈海花.护士对开展心血管疾病护理的认识[J].中华护理杂志,2011,46(1):65-67.

[2]辛燕飞,王丽萍.山茛菪碱减轻甘露醇对外周静脉损伤的研究[J].中华护理杂志,2005,37(10):729-732.

[3]毕海燕,郑士新.微创颅内血肿清除术治疗高血性脑出血 72例术后并发症预防及护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):41-42.

[4]姜玉荣,李学新.高血压脑出血小骨窗开颅手术57例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):113.