路优泰治疗帕金森病合并抑郁状态疗效观察

王会喜 高敬平

河南省直第三人民医院 郑州 450006

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见的神经系统退行性疾病,主要是由黑质多巴胺能神经元变性引起。其临床表现可分为运动症状和非运动症状,运动症状包括震颤、肌强直、运动减少和姿势步态异常;非运动症状包括抑郁症状、自主神经功能障碍、体质量下降等。运动症状是目前PD治疗的重点。然而,抑郁症伴随在PD进展的整个过程中,严重影响患者的生活质量,在我国其发生率约为42.7%[1],我们近年来应用路优泰治疗帕金森病合并抑郁状态,取得明显效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均符合以下诊断标准:(1)符合1998年全国锥体外系疾病讨论会所制定的诊断标准。并排除特发性震颤、脑血管病、脑炎、中毒、外伤和药物引起的帕金森综合征、多系统萎缩。所有患者均进行帕金森病统一评价量表(UPDRS)评分。(2)所有病人的抑郁症状均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版抑郁症诊断标准。所有患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥8分,其中8～17分为轻度抑郁,18～24为中度抑郁,＞24分为重度抑郁。

1.2 研究方法 将以上符合诊断标准的50例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组:男14例,女11例;年龄55～70岁,平均(58±2.3)岁。病程1～12 d,平均(5.2±1.5)a。对照组:男13例,女12例;年龄57～71岁,平均(59±2.7)岁。病程0.5～10 a,平均(5.1±1.3)a。2组年龄、性别、病程以及抑郁程度均有可比性。2组患者均应用美多巴125～1 000 mg/d,分次服用。并随病情变化加用金刚烷胺0.1 g,2次/ d,吡贝地尔(泰舒达)50 mg,2次/d。在此基础上,治疗组给予路优泰300 mg,3次/d,对照组给予安慰剂口服。服药16周后再次评定2组的HAM D抑郁得分及UPDRS得分。

1.3 疗效评价标准 依据HAMD减分率评价:减分率＞90%为痊愈,减分率60%～89%为显效,减分率30%～59%为有效,减分率＜30%为无效。

1.4 统计方法 所有资料数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗组临床痊愈7例,显效5例,有效10例,无效3例,总有效数22例,总有效率88%。对照组临床痊愈3例,显效3例,有效11例,无效8例,总有效数17例,总有效率68%,2组患者总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组患者HAMD评分及UPDRS评分结果 治疗前后2组患者HAMD评分均较治疗前下降,治疗组下降明显,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);UPDRS评分治疗前后2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。2组患者治疗前后HAM D和UPDRS评分结果见表1。

3 讨论

帕金森病为临床常见的中枢神经系统变性疾病,除表现为运动症状之外,还有精神症状,抑郁是其最常见的精神症状之一,近年来国外文献报道其发生率高达40%～50%[2]。与国内报道相符。患者可能会在疾病早期即出现不同程度的抑郁症状,严重影响患者的生活质量及帕金森病的预后,越来越引起人们的重视。

目前对于帕金森病伴发抑郁的发病机制尚无定论。主要集中在以下研究,一是认为帕金森病与抑郁症存在共同的生化和病理学机制。大量研究表明,帕金森病合并抑郁时脑内5-羟色胺含量释放明显减少[3]。二是认为涉及奖赏系统的中脑边缘系统的多巴胺能神经元变性,导致患者出现抑郁。另外也认为帕金森病合并抑郁状态是多种因素共同作用所致,主要包括性别、疾病严重程度、运动障碍严重程度、文化程度、是否应用多巴胺受体激动剂等[1]。其临床表现与单纯抑郁症相似,主要诊断依据为持续的心境低落、兴趣缺乏或快感缺失至少2周,同时满足五条其他的症状,包括体质量及食欲变化、失眠或睡眠过多、精神运动性迟滞或激越、疲乏或精力不济、无用感、自责或自罪感、注意力不集中、犹豫不决、反复出现做人没意思的想法或消极意念,但排除躯体所致的抑郁。由于帕金森病症状与抑郁症状有不同程度的叠加,又受到“开、关”现象的影响,诊断时应使用汉密尔顿抑郁量表。另外本组资料显示帕金森病合并抑郁的临床表现较单纯抑郁症轻,本组未出现自杀病例,且服药依从性较好,便于疗效观察。

基于以上研究,目前治疗帕金森病伴抑郁的主要药物是5-羟色胺再摄取抑制剂。但该类药物不良反应较多,有推测5-羟色胺再摄取抑制剂可以提高中缝核5-羟色胺水平,降低黑质通路的多巴胺水平,引起锥体外系不良反应,加重帕金森病的运动障碍,诱导运动减少[4]。因此我们选择了路优泰作为治疗药物。路优泰系圣约翰草提取物,其中的金丝桃素和贯叶金丝桃素具有抑制突触前膜对去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺重吸收的药理作用,其抗抑郁效果已得到证实。本组治疗显示,路优泰治疗帕金森病伴抑郁总有效率达88%,HAM D评分明显下降,患者生活质量得到明显改善,并未出现帕金森病运动症状加重或其他心血管系统不良反应。因此针对帕金森病抑郁症状,给予路优泰治疗,结合对帕金森病运动症状的治疗,可以显著改善帕金森病患者的生活质量和预后,收到事半功倍的效果,是治疗帕金森病合并抑郁症状的理想药物。

[1] 陆菁菁,龙洁.帕金森病合并抑郁状态的发生率及相关因素分析[J].中国实用内科杂志,2005,25(9):839-841.

[2] Zesiewicz TA,Gold M.Current issues in depression in Parkinson's disease[J].Am J Geriatr Psychiatry,1999,7(2):110-118.

[3] 杨纶先,常义,肖红,等.帕金森病伴发抑郁的神经递质改变[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2002,15:125-127.

[4] Tesei S,Antonini A,Canesi M,et al.Tolerability of parox etine in Parkinson's disease:a prospective study[J].Mov Disord, 2000,15:986-989.