低血磷抗维生素D佝偻病的临床研究

谢 君 谢晓红

（1.大庆油田总医院集团乘风医院儿科，黑龙江大庆 163400； 2.大庆油田总医院集团龙南医院儿科，黑龙江大庆 163400）

佝偻病为我国儿科重点防治的四病之一，维生素D缺乏病的发生与钙、磷代谢有密切的关系，对机体的影响是全身性的，其突出的表现是佝偻病（rickets）或骨软化症（osteomalacia）的发生[1]。笔者应用综合治疗取得良好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料选自2007年2月～2011年2月笔者所在医院门诊96例患儿，其中男47例，女49例，最小年龄6个月，最大年龄7岁，平均（2.1±0.9）岁。血钙1.8～2.3mmol/L，血磷1.0～1.8mmol/L，钙磷乘积24～28。6例患儿在1岁以前均有佝偻病的症状，但较轻，部分家长未引起重视。15个月～2周岁后症状明显加重，主要表现为夜惊、多汗、烦躁不安。佝偻病体征：X型腿22例，O型腿44例，肋软骨沟12例，漏斗胸32例，鸡胸35例，脊柱畸形18例，方颅47例，出牙迟缓37例，囟门晚闭25例，两肋外翻15例，腕、膝、踝关节肿大伴疼痛22例。血清碱性磷酸酶明显增高（850～980U/L）86例。96例患儿身高均在平均数的-2SD以下。

1.2 影像学检查

X线影像学检查（胫骨端）发现骨骺端凹陷，呈杯口状、毛刷样改变，骨皮质薄，骨质疏松，胫骨骨干弯曲畸形，本组96例患儿均有明显变化。

1.3 治疗方法

应用复方磷酸盐溶液，即磷酸二氢钠18.2g、磷酸氢二钠145g，加水至15～20mL，每日4～5次，2～7个月后改用维持量。维生素D3（江苏吴中实业股份有限公司苏州第六制药厂，国药准字H20067471）每日2～10万IU，在治疗期间每月检查钙、磷和碱性磷酸酶动态变化。骨骼严重畸变并影响正常活动者，待佝偻病稳定后再作外科治疗。

2 结果

本组96例患儿中，93例经过1～1.5年治疗后，症状明显好转，腕、膝、踝关节疼痛消失，骨密度恢复至正常水平，实验室检查正常。其中1例严重致畸患儿，由于X腿严重至今仍不能长时间活动，待后期行外科治疗；另2例因治疗时间短，待随访观察。

3 讨论

紫外线照射不足也是维生素D缺乏的主要原因，尤其是北方。在一般情况下，经常在户外活动，紫外线照射皮肤，就可获得足够的维生素D3。我国幅员辽阔，南北自然条件不同，尤以阳光日照时间长短不同，南方日照时间长，佝偻病发病率低，北方日照时间短，发病较高。日光中紫外线易被尘埃、烟雾、衣服及普通玻璃所遮挡或吸收。目前我国工业发展快，城市建筑多，在某些地方也带来了空气污染、高楼大厦的挡光、蛰居生活等，均能影响日光紫外线的照射；生长过速，所需维生素D亦多，因此生长快的小儿容易发生佝偻病；早产儿体内钙、磷储备不足，生后又生长较快，如缺维生素D，极易发生佝偻病；食物中钙、磷含量不足或比例不适宜，亦可导致佝偻病的发生。一般以肠道pH较低时，钙、磷吸收较多。

Khan PA等[2]对维生素D与钙、磷代谢、骨质生成和骨盐周转（turnover）的关系进行了大量的研究，对维生素D对有机酸（柠檬酸）代谢、肠黏膜上皮细胞膜的通透性及动物生长的作用也进行了许多观察，但还很难把这些多种多样的研究结果综合起来说明维生素D生物化学作用的机理。维生素D缺乏性佝偻病可认为是机体试图维持正常血钙水平的结果。

如甲状旁腺反应迟钝，骨钙不能很快释放入血，则血钙下降，降至1.75～1.88mmol/L（7.0～7.5mg/dL）以下，则可出现手足搐搦症。佝偻病患儿合并感染、发热、饥饿时，组织分解，细胞内磷释出，也可使血钙下降。

向患儿父母讲述有关疾病的预防、护理知识，宣传母乳喂养，尽早开始户外活动。新生儿出生两周后每日给予维生素D10～20μg（400～800IU）；对处于生长发育高峰期的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维生素D和钙剂，并及时添加辅食，选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。维生素D中毒主要是由于在防治佝偻病时错误诊断和过量使用维生素D制剂，如鱼肝油、维生素D2（骨化醇）、维生素D3和维丁胶性钙等[4]。所以，患儿家属要严格遵照医嘱服用相关药物。

[1]Reusz G. Familial hypophosphstemic rickets[J]. Orv Hetil，2010，142（48）：2659-2665.

[2]Khan PA，Mustafa G，Shabbir G，et al. X-linked hypophosphatemic rickets：report of a family from southern Prnjab，Pakistan[J]. J Pak Med Assoc，2010，54（6）：335-338.

[3]Erdeve O，Atasay B，Arsan S，et al. Hypocalcemic seizure due to congenital rickets in the first day of life[J]. Turk J Pediatr，2010，49（3）：301-303.

[4]Alpert PT，Shaikh U. The effects of vitamin D deficiency and insufficiency on the endocrine and paracrine systems[J]. Biol Res Nurs，2011，9（2）：117-129.