慢性阑尾炎39例临床分析

王 伟

（四川省自贡市大安区牛佛中心卫生院，四川自贡643208）

阑尾炎是一种常见病、多发病，很多临床医师对慢性阑尾炎急性发作时的诊治感到棘手。大多数慢性阑尾炎是由急性阑尾炎转变而来，少数开始即呈慢性过程。慢性阑尾炎由于症状、体征不典型，往往诊断率不高，笔者所在医院2008年8月～2010年1月共收治慢性阑尾炎39例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组39例患者，男25例，女14例，男︰女为1.78︰1。10～20岁9例，20～50岁20例，50岁以上10例，年龄最小者13岁（男），最大者70岁（女），平均37.26岁。其中20例有急性阑尾炎发作史，13例有右下腹疼痛史。

1.2 诊断依据[1]

符合以下4点：（1）典型的急性阑尾炎发作病史或反复发作右下腹痛，并排除其他病变；（2）右下腹固定性局限性压痛；（3）X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾外形不光整，扭曲、分节状，不充盈或充盈不全，不规则充盈缺损、粘连等，以上表现双重或多重出现。（4）症状、体征存在超过48h。

1.3 治疗方法

所有患者（包括抗感染后又来行手术治疗的患者）入院后均经术前检查，在谈话充分的基础上，患者平卧位，取连续硬膜外下麻醉，切口大多取麦氏切口，有2例为保险起见取腹直肌旁切口，切开皮肤、皮下组织、腹膜，找到阑尾。用环钳夹住阑尾末端部系膜，将其提出切口外。用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用4-0缝线结扎。在阑尾根部做一荷包缝合，6～14号圆针、4号线，用血管钳夹住阑尾根部，再用7-0缝线结扎，线头用蚊式钳夹住，在距离结扎线0.3～0.5cm处夹一血管钳，在靠近钳子下缘处将阑尾切断，用苯酚、乙醇、盐水棉球依次处理阑尾残端后，将残端翻入盲肠内，收紧荷包线结扎，再用邻近系膜组织覆盖。切口处理及引流：（1）炎症反应及粘连不重者Ⅰ期缝合切口；（2）阑尾穿孔污染较严重者，用0.2%甲硝唑溶液冲洗残端周围手术野，然后吸净，放置引流于腹腔外，腹壁各层只作疏松缝合，以利引流；（3）腹腔内已有脓液或阑尾周围脓肿切开后，无论切除与否，均作腹腔冲洗及引流。检查腹腔无活动性出血、异物，清点器械、纱布后，逐层缝合切口。

2 结果

本组病例均1周拆线出院，术后疗效满意，腹痛消失，切口均甲级愈合。术中所见：阑尾壁增厚，管腔狭窄，粗细不均15例；阑尾系膜增厚13例；阑尾细长、卷曲、折迭9例；阑尾坏疽穿孔并粪石梗阻2例。39例手术病例有25例见阑尾与周围组织和器官有不同程度粘连，其中包括2例坏疽穿孔性阑尾炎。术后3～6个月随防，未发腹痛。

3 讨论

3.1 慢性阑尾炎的诊断

慢性阑尾炎的诊断，目前尚不完全统一，临床上能否作为一种独立的疾病，意见尚有分歧。实际工作中，病理学上的慢性阑尾炎和临床上的慢性阑尾炎两者之间，并不总是相符的。慢性阑尾炎的确诊有时相当困难，国内统计慢性阑尾炎手术后症状未见减轻者高达35%，其主要原因是诊断上的错误。在基层临床工作中，应严格掌握诊断标准，特别注意要排除其他疾病。本组病例均是满足4条依据且排除了其他疾病。

3.2 辅助检查

辅助检查中，B超及血液分析对本病诊断帮助远不及X线钡剂灌肠透视检查[2]，39例患者中5例白细胞计数大于10.0×109／L，占12.8%，其余都在正常范围，故诊断慢性阑尾炎时，不应过多考虑血象升高指标。B超检查对于泌尿系统结石及女性生殖系统疾病具有较大意义，亦应常规术前检查。

3.3 甲硝唑溶液冲洗

慢性阑尾炎症状反复发作，多与周围组织有不同程度粘连，手术很难完整切除病灶，有学者[3]在术中用0.2%甲硝唑溶液冲洗腹腔，发现术中使用甲硝唑灌洗后，患者康复快、住院时间缩短，明显减少术后并发症。笔者倾向于用0.2%甲硝唑溶液冲洗残端周围手术野，然后吸净，能达到同样目的，且能减少污染扩散风险。

3.4 治疗方法的选择

本组病例中有31例患者进行过保守治疗，其中2例在此次诊疗活动中发现阑尾坏疽穿孔，表现和急性坏疽穿孔性阑尾炎一致，表明保守治疗不能达到目的，手术治疗是唯一有效的方法，术后随防也支持这一观点。

[1] 孙传兴. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：人民军医出版社，1998：359.

[2] 郑涛，朱先进，马国林，等. 慢性阑尾炎的影像诊断[J].中日友好医院学报，2010，36（6）：347.

[3] 吴云毅. 关于0.2%甲硝唑溶液在化脓性阑尾炎手术中的应用[J].中华临床外科杂志，2004，12（5）：1218-1219.