鼻端SMAS组织在鼻整形术中的应用

章 俊 陈兰珍

（江西省共青城人民医院整形外科，江西九江332020）

随着人们生活水平和文化素质的提高，人们对美的要求也日益广泛和强烈，美容整形给人们带来了精神上更高的要求和生活对美的满足和享受。鼻尖低平是临床上较常见鞍鼻患者所伴随的临床表现，表现为鼻尖过低、鼻孔显露（俗称朝天鼻），严重影响患者的美观[1]。早些年的鼻成形手术多注重鼻骨和鼻背的形态，而严重忽略了鼻尖在整体形态中的关键作用，因此，效果欠佳。近年来，对鼻尖低平者采用自体软骨移植修复可获得满意的外观效果。笔者所在医院2009年6月～2010年6月采用鼻端SMAS组织联合硅胶假体对50例鼻尖低平患者进行隆鼻手术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者50例，均为笔者所在医院收治的鼻尖低平患者，其中男13例，女37例，年龄18～50岁，平均（32.2±4.5）岁。唇裂所致17例，外伤所致10例，先天性23例，伴鼻小柱低平者8例。首次手术者36例，已在外院采用单纯硅胶假体隆鼻术者15例，均对手术效果不满意，其中1例患者鼻尖部皮肤破溃，假体外露，6例患者出现鼻尖部皮肤变薄、变红。

1.2 手术方法

1.2.1 鼻端SMAS组织的切取 采用2%利多卡因肾上腺素（1︰200）麻醉液行局部浸润麻醉，自耳假腔背面作为作一长约2cm的弧形切口，仔细分离出耳假腔软骨，切取耳甲软骨1.2cm×0.6cm大小，一面带有软骨膜，分离时注意皮肤不能破损，浸于生理盐水备用。

1.2.2 假体的制作 针对患者鼻背、鼻尖的自身条件并结合患者的脸型、鼻型行L型硅胶假体雕刻，以抬高鼻尖，同时延长鼻小柱、解除鼻孔显露为原则，使其前端成舌形，假体的长臂应比鼻长2mm，体部边缘修薄使其与鼻背两侧自然延续无台阶，短臂长度术中再定，鼻尖部雕刻宜圆钝，使形状和弧度恰当自然，鼻小柱部位雕刻成纵形片状，宽度及厚度不超过3.0mm×2.0mm，将耳甲软骨分成帽状（约6mm×6mm）和三角形（4mm×4cm）两部分，假体鼻尖部用鼻端SMAS组织雕刻成帽状附在硅胶假体表面，凹面向下，软骨膜面朝外，软骨边缘修整菲薄与硅胶假体衔接光滑，以延长鼻尖，再用5-0尼龙线缝合固定。

1.2.3 操作方法 鼻尖部选择“V-Y”切口或鼻小柱鼻孔缘“蝶”形切口，最低点在鼻小柱基底中点下2～3mm，切开、皮下组织，沿皮下层分离暴露两侧鼻翼软骨，侧鼻软骨范围内筋膜下广泛钝性剥离，此时可见两条鼻小柱动脉，予以切断和电凝止血后，在鼻骨与侧鼻软骨头交界处深入至鼻背筋膜下或骨膜下，暴露鼻翼大软骨，切除其间的脂肪、结缔组织及鼻翼大软骨外侧脚的上外侧端。并沿正中线分离至鼻根标记处，充分分离腔隙后，在鼻剥离器导引下将已雕刻好的假体进行置入。将菱形的适当弯曲后置于置入假体的鼻尖部，曲面朝上，两侧缝合于双侧鼻翼大软骨，此时假体正好被鼻端SMAS组织固定；鼻尖低平者，将三角形的缝合于置入假体鼻尖部的鼻端，以延长鼻尖[2]。然后将将鼻翼软骨穹窿部及内侧脚拉拢缝合固定，皮肤切口行“V-Y”推进缝合，尼龙线间断缝合皮肤。对同时伴有鼻翼过宽者可行鼻翼基底楔形切除。若鼻尖严重低平，于两侧鼻翼软骨穹窿部切除部分软骨或“楔状”切断，缝合鼻尖软骨缺损处，皮肤切口“V-Y”推进缝合。

2 结果

该组患者术后即刻鼻尖、鼻背、鼻小柱、鼻孔形状均有明显改善。效果良好者45例，改善者5例，术后随访2～12个月，外形满意，效果稳定，均无鼻尖假体外露发生，无继发畸形及鼻尖发红发白等症状的出现，无并发症发生。

3 讨论

鼻尖低平是临床上常见的鼻尖畸形，外观表现为鼻尖低、平、宽，常有双侧鼻孔大小不等，严重影响美观，矫正鼻尖低平的手术方法有很多。但大多数学者都认为自体材料（主要是自体软骨）在鼻整形术中是唯一安全和可靠的选择，但一般而言东方人种具有相对较厚的鼻背软组织，因此使用的固体硅胶假体隆鼻术的成功经验也予以认可[3]。合理的切口选择、正确的假体选择与雕刻、处理好鼻软骨与周围组织是手术成功的关键，切口有效避免术后并发症的发生。本研究结果表明，采用鼻端SMAS组织联合硅胶假体治疗鼻尖低平（朝天鼻），患者术后效果良好者45例，改善者5例，术后随访2～12个月，外形满意，效果稳定，均无鼻尖假体外露发生，无并发症发生。该术式适用于鼻尖低平、过宽、鼻梁低伴鼻小柱过短、鼻孔显露者。这提示鼻端SMAS组织联合硅胶假体鼻尖整形术效果明显，可有效减少并发症的发生，值得临床推广应用。

[1] 肖建华，王俊梅. 自体耳甲腔软骨片加固体硅胶假体在隆鼻术中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2005，11（4）：239-240.

[2] 李东，陈东明，李生. 国产膨体聚四氟乙烯植入大鼠皮下后的相关组织学变化[J]. 中华医学美学美容杂志，2005，11（6）：253-254.

[3] 吕建平，王少华，王维精. 鼻整形术中应用自体鼻端SMAS组织治疗鼻尖低平[J]. 中国实用医药，2008，2（11）：115.