猪苓汤治疗慢性咽炎

芦 伟

（重庆市江津区中医院，重庆402260）

慢性咽炎是指慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，多发生于成年人。传统中医没有慢性咽炎病名，按其临床表现和发病原因，可归属中医咳嗽范畴，认为本病多属阴虚火旺、炼津为痰所致，治疗上多以养阴清肺、祛痰止咳、解毒利咽为主。笔者认为本病亦有肾气不足、肾水上泛所致，用猪苓汤治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，55岁，2010年3月5日初诊。5年前患慢性咽炎，一直间断采用中西药治疗，曾用2%棚酸溶液，3%盐水和1︰5000呋喃西林溶液反复嗽口，长期含服草珊瑚含片、西瓜霜等，并服用各种疏风化痰、清肝泻热、疏肝理气、养阴化痰等中药上百剂，效果均不满意。患者自述时觉喉间有痰，咽痒而不自主的咳嗽，晨起喉间痰更多，难以咯出，偶能咯出少许白色黏稠痰。

刻诊：咽部充血，呈暗红色，咽后壁淋巴滤泡增生，咽黏膜增生肥厚，有分泌物附着。舌体大，苔白，舌面水津多，双脉细滑。西医诊断：慢性咽炎。中医诊断：咳嗽。处方：阿胶20g、猪苓20g、 茯苓20g、 泽泻30g、滑石（碎）10g，以水800mL，先煮四味，取400mL，去津，入阿胶烊消，分两次温服，3剂。

2诊：患者诉服完3剂药后喉间痰明显减少，咳嗽也明显缓解。查喉间体征如前，舌面水津较前减少，脉象如前。处方：猪苓20g、茯苓20g、泽泻30g、阿胶20g、 滑石（碎）10g、白僵蚕10g、露蜂房10g、板蓝根30g，煎服法如前，3剂。

3诊：患者自觉喉间痰消失殆尽，唯偶觉咽痒咳嗽，吹风后更甚。查咽部黏膜慢性充血，少许淋巴滤泡增生，余无异常。舌体大，白苔渐化，舌面水津明显减少，双脉弱。以四君子合玉屏风收全功。

2 讨论

本例患者，以喉间有痰伴咽痒咳嗽为主要症状，治疗上当跳出西医慢性咽炎病名的约束，从中医辨证论治出发。此症属于中医痰症，津液代谢失调所致。《内经》曰“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行 …… ”；“肾者主水……”；“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化者能出矣。”人体津液的代谢与肺脾肾最为密切，肾为根，脾为本，肺为标。肾气充足，脾得运化水湿，肺得宣降以布散津液，津液化生运行归于常道，自不会聚于喉间而为痰。本例患者55岁，正处七八之年，肾气虚于下，肾水上泛而为痰。患者舌体大，苔白，正是水津内停之征。患者5年来多服疏风化痰、清肝泻热、疏肝理气、养阴化痰等方药而罔效，就是落入了慢性咽炎一个“炎”字圈套，用西医理论来指导中药使用，怎能取得好的效果？中医的精髓，在于辨证论治，追本溯源，找到痰产生的根本原因，不祛痰而痰自消，不止咳而咳自止。

猪苓汤首见《伤寒论》[1]阳明病篇， 第223 条曰：“阳明病，若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”224条又曰：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥猪苓汤复利其小便也。”少阴病319条又提到：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。”《金匮要略》[2]“脏腑经络先后病脉证第一”的第17条和 “消渴小便不利淋病脉证并治第十三 “的第13条分别指出“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主之。”后世多认为本方主要功效是滋阴清热利水。主治水热互结，邪热伤阴所致的发热，渴欲引水，或下利，咳而呕渴，心烦不得眠者。陈明[3]统计的106 例医案中，绝大多数为泌尿系统疾病，排在前5位的是：泌尿系统结石、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、乳糜尿、肾盂积水；谷严芳等[4]统计的119例病案中，也是以泌尿系统疾病为主，如肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。王启祥[5]运用猪苓汤为主方加味治疗尿血病证68例。桑岚[6]以猪苓汤为基本方药加减治疗糖尿病性肾病。笔者查阅《本经》，结合临床，大胆提出，本方有养肾阴、补肾气、利水邪之效。考《本经》谓“滑石，味甘寒，主身热泄澼，利小便，荡胃中积聚寒热，益精气。泽泻，味甘寒，消水，养五藏。茯苓，味甘平，利小便。阿胶，主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎，久服益气。猪苓，味甘平，主痎疟，解毒蛊，利水道。久服轻身耐老。”方中5味药，滑石可益精气，泽泻可养五藏，阿胶可益气，猪苓有轻身耐老之效，都有强壮补益之效，若重用阿胶，则故本方即有养肾阴、补肾气，兼利水道、驱湿邪的功效。正切合本案中患者肾气不足于下，肾水上泛为痰的病机。故连服6剂而奏全功。

综上分析，中医在辨证时当谨守病机，不能用西医的理论来盲目指导中药的使用。猪苓汤除了有滋阴、清热、利水之效，还有养肾阴、补肾气，兼利水道、驱湿邪的功效。慢性咽炎患者中属肾气不足、肾水上泛所引起的喉间有痰，使用猪苓汤，重用阿胶养肾阴、补肾气，以滑石、猪苓、泽泻、茯苓为佐助，兼利水湿，确有佳效。

[1]熊曼琪.伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2000：487-656.

[2]陈纪藩.金匮要略[M].北京：人民卫生出版社，2000：76.

[3] 陈明.猪苓汤证106 例验案统计分析[J].中国医药学报，1998，13（2）：29-32.

[4] 谷严芳，候亚文.猪苓汤证证治规律的研究古今中外医案119例统计分析[J].，实用中医内科杂志，1991，5（1）：4-17.

[5] 王启祥.猪苓汤加味治疗尿血症证68 例[J].国医论坛，1991，6（4）：12.

[6] 桑岚.猪苓汤治疗糖尿病性肾病35 例临床报道[J].河南中医药学刊，2000，15（3）：34-35.