闭合复位中空螺钉内固定配合中药治疗跟骨骨折疗效分析

檀少强

（广西壮族自治区灵山县中医院骨二科，广西灵山535400）

跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的骨折，占全部跗骨骨折的60%[1]，Ⅰ型骨折多是石膏外固定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多采用手术治疗[2]。笔者所在科室2005年1月～2009年12月采用闭合复位中空螺钉内固定治疗28 例跟骨骨折患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

28例患者（29足），男24 例，女4 例；双足1 例，单足27例；年龄17～53 岁；住院天数12～15d；受伤后至手术时间3～7d；术前拍摄跟骨侧、轴位X线片及CT平扫：按Sanders分型[3]，Ⅱ型16足，Ⅲ型13足。

1.2 手术方法

采用硬膜外麻醉或腰麻，取仰卧位或患侧在上位，抬高患肢及按摩挤压消肿后，屈膝90°牵引、放松跟腱，左手握住跟骨上方，右手握住足背，左手将跟骨向远端牵引使踝关节成90°位，右手强力将踝关节跖屈，纠正跟骨的上移；再次双手指交叉握住跟骨，左右摇摆纠正跟骨向内侧的移位，恢复跟骨的宽度。C臂透视见BOHLER角、GISSANE角复位良好后维持复位，消毒、铺巾，从跟骨的后方平行跟骨的外侧面由后向前钻入2～3根克氏针固定，透视见克氏钉位置及BOHLER角、GISSANE角（克氏针均位于跟骨内，不透关节），屈膝位被动活动踝关节可以超过90°，无骨擦音、骨擦感。将克氏针更换为直径4.5 mm的中空螺钉[3]，术后石膏固定于轻度跖屈位。术后常规使用抗生素预防感染，按中医对骨折的分期，早、中、晚期分别给桃红四物汤、续骨活血汤、六味地黄汤内服，3～4周去除石膏后给予下肢损伤洗方外洗，小幅度踝关节屈伸活动。6～8周据X线片提示是否负重活动。

2 结果

本组患者随访4～12个月，行患足的侧位及轴位X线片、CT扫描检查，测量BOHLER角、GISSANE角及跟骨中部的宽度。按Maryland足部功能评分标准，从患者对疼痛主观感觉、功能恢复及运动情况、手术外观等方面进行评分，按分数将患者术后功能恢复情况分为优（90～100分），良（75～89分），可（50～74分），差（＜50分）4个等级[4]。本组结果：优19足，良9足，可1足，优良率96.55%。

3 讨论

跟骨的两个非常重要的角，BOHLER角和GISSANE角，前者反映的是跟骨畸形和塌陷的程度，后者反映的是前中关节面和后关节面的关系及距下后关节面塌陷的程度。术中应该以恢复这两个角为主要目的，跟骨的复位要求除了BOHLER角和GISSANE角的尽力恢复以外，还需要注意以下3个方面：（1）尽可能在关节软骨面平整上对跟距关节面的平整度做判断；（2）正位片上的腓骨下间隙不容忽视，这与轴位片上跟骨宽度相关，是跟骨骨折治疗后最容易出现后遗症的指标之一，很多跟骨骨折治疗后的患者在短期内出现的后遗症是腓骨下撞击综合征引起的疼痛，而不是跟距关节面不平整引起的创伤性关节炎；（3）注意纠正跟骨轴向上的内翻，这也是跟骨骨折治疗疗效欠佳的主要因素。

闭合复位中空螺钉内固定的优点：手术损伤小，避免感染及皮肤坏死风险，有利于骨折愈合；骨折愈合后再次取螺钉手术简便。

术后中药治疗的优点：根据中医理论对骨折的认识，早期活血化瘀、消肿止痛，内服桃红四物汤；中期接筋续骨，内服续骨活血汤；后期补益肝肾、强筋健骨，内服六味地黄汤；并给予祛风除湿、舒筋活络中药外洗，有利于术后肿胀消退，促进骨折愈合，恢复关节功能。

闭合复位中空螺钉内固定的技巧：在跟骨的后方，平行跟骨的外侧面钻入导针，避免损伤胫后血管神经束[5]；尽量恢复跟骨的宽度及BOHLER角、GISSANE角，否则会引起创伤性关节炎，导致术后功能不佳[6]。

[1]唐三元，徐永年.跟骨骨折[J].中国矫形外科杂志，1998，5（1）：63-64.

[2] 王学磊，孙其志.手术与非手术治疗跟骨骨折的临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21（9）：761-762.

[3] 朱思宏，李建军，孙承军.撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折28例疗效观察[J].右江医学，2007，35（2）：175-176.

[4] 荣国威，王承武.骨折[J].北京：人民卫生出版社，2004：232.

[5] David C，Timothy M，Selene P.Percutaneous pin placement in the medial calcaneus：is anywhere safe[J].Journal of Orthopaedic Trauma，2004，8：39-42.

[6] Stefan R，Michael A，Sven B，et al.Minimallyinvasive treatment of caicaneal fractures[J].Injury Int J Care Injured，2004，35：63.