股骨近端解剖板治疗老年性粗隆间骨折32例分析

沈明东 怀 南

（安徽省亳州市华佗中医院骨伤科，安徽亳州236800）

股骨粗隆间骨折在老龄患者中多见，骨折的病因与骨质退化及性激素减少所致骨质疏松有关。如何提高患者的生存质量，减少卧床时间，减少并发症，降低手术风险，成为临床医生的课题。笔者所在医院2006年5月～2009年6月采用股骨近端解剖板治疗老年性粗隆间骨折32例，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例患者，男19例，女13例，年龄60～84岁，平均68.5岁。受伤原因：跌落伤7例，车祸伤5例，滑倒摔伤20例。骨折按Evans分类[1]Ⅰ型1度5例，Ⅰ型2度8例，Ⅰ型3度12例，Ⅰ型4度4例，Ⅱ型3例。32例患者均为闭合性骨折。合并高血压病22例，糖尿病11例，心血管疾病等18例，有10例患者合并两种或两种以上疾病。

1.2 治疗方法

患者入院后，予全面体检，检查心、肺功能及生化全套，了解平时生活状况、嗜好及精神状态，对合并疾病请相关内科会诊，协助诊治，排除手术禁忌证。术前正规抗骨质疏松治疗，常规抗生素应用。

手术选硬膜外麻醉或全麻，平卧位，患侧臀部垫高20～30°。股骨上段外侧切口，显露大粗隆下方，可沿粗隆前方向股骨颈暴露，探查骨折线，患肢内旋，外展牵引复位，C臂透视，根据骨折情况选合适长度股骨近端解剖板，贴放股骨近端外侧，在透视下从钢板头部向股骨颈内打入三枚导针，注意前倾角，满意后向股骨颈内拧入合适长度加压螺钉或锁定螺钉。钢板远端孔常规拧入3～4枚皮质骨钉，电透正位及蛙氏位，满意后置负压引流皮条，逐层缝合，关闭切口。

术后处理：术后应用抗生素7～10d，2d后拔引流管，常规抗凝药物应用。继续相应合并症的治疗及支持疗法，鼓励咳嗽、抬臀、两上肢上举等早期活动。术后至拆线前行“丁”字鞋固定，防止外旋，指导下肢功能锻炼，常规下肢CPM机应用。拆线后卧床主动屈伸关节锻炼，6～8周后扶双拐下地不负重锻炼。对骨折严重或伴有小粗隆骨折移位者，适当延长下地负重时间。骨折临床愈合后完全负重行走。

2 结果

32例患者切口均Ⅰ期愈合，随访6～14个月，骨全部达到骨性愈合，无再骨折、骨不连，临床疗效满意。按Sanders髋关节功能评分标准[1]：优（55～60分）18例，良（45～54分）11例，差（35～44）3例，失败（＜35分）0例，优良率达90.6%。

3 讨论

股骨粗隆间骨折为髋部常见骨折，尽早采取外科手术治疗已成为大家的共识。近年来，治疗股骨粗隆间骨折内固定装置的种类也逐渐增多，但无论哪种固定方式，都存在髋内翻、畸形愈合及内固定物切割、固定失效等并发症[2]。股骨近端解剖板治疗老年性粗隆间骨折具有操作简单、创伤小、固定牢靠、骨折愈合率高等优点，可减少患者卧床时间，降低高龄患者的相关并发症。现总结如下：（1）老年患者不强调早期骨牵引，排除手术禁忌后，尽早安排手术。术前及术后请相关科室协助诊治原发病，加强护理，防止卧床并发症。（2）按Evans分型选用钢板。对于稳定型骨折如Evans分类中Ⅰ型1～2度，Ⅱ型等可选用解剖加压钢板；不稳定型骨折如Evans分类中Ⅰ型3～4度应选用解剖锁定钢板，特别是Evans分类Ⅰ型4度后内侧粉碎性骨折者，由于后内侧不稳定髋内翻的应力大，应选用解剖锁定钢板，钉板间锁定结构使钉板间角度稳定，既能有效克服螺钉退出，又能防止颈干角丢失，从而防止髋内翻发生，并能允许术后早期功能锻炼。（3）使用解剖锁定钢板时需要按锁定钢板操作规范来操作，采用桥接技术，弹性固定，在骨折线附近有一定长度的钢板不能置入螺钉，减少应力负荷，降低钉板螺钉折断风险。锁定钢板在粉碎性骨折钢板跨度应高于2～3，钢板螺钉密度＜0.4或0.5[3]。（4）钢板近端向股骨头进钉时要注意前倾角。尽量使三枚螺钉成“品”字形位于股骨头内，这样具有较强的抗旋作用，使骨折早期初始稳定作用好，能早期卧床锻炼。（5）对于小粗隆骨折块的处理，如果骨折稳定，小粗隆骨折块移位间隙不大，且使用解剖加压钢板，可以对骨折端起到加压作用，可以不固定小粗隆骨折块，减少手术创伤、节约时间、减少出血，对老年患者有利。如果骨折不稳定，小粗隆骨折块移位间隙大于4mm，应使用解剖锁定钢板，尽量复位小粗隆骨折块，可予钢丝或拉力钉固定，或内侧植骨完成骨桥接，重建内侧支持结构[4]，以增加内侧支撑力，减少螺钉负荷、断钉率，防止髋内翻，术后应适当延长下地负重时间。

[1] 刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社，2002：71，217.

[2] 王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等.骨折治疗的AO原则[M].北京：华夏出版社，2003：422.

[3] 王秋根，纪方.骨与关节损伤现代微创治疗学[M].北京：人民军医出版社，2007：162-163.

[4] 陈明，夏仁云.动力髋/髁螺钉治疗股骨近关节骨折失败原因及防治[M].临床骨科杂志，2003，6（2）：149-150.