吸烟、戒烟与血压关系的研究进展

崔永生 申明慧 常 红 田艳萍

（1.河南省开封市第一人民医院，河南 开封 475000；2.河南省开封市临床医学重点实验室，河南 开封 475000；3.河南省开封市卫生局，河南 开封 475000）

高血压是一种以体循环动脉血压增高为主要表现的全身性疾病，同时也是冠心病和脑卒中最重要的危险因素。原发性高血压是遗传与环境因素相互作用所致的疾病，各种不良的生活习惯都会对血压产生影响。在高血压常见的危险因素中，吸烟是较受关注的因素之一。有研究指出吸烟是高血压的危险因素[1]，但也有研究认为吸烟与高血压之间的关系尚不明确[2]，甚至有研究认为吸烟可以降低高血压的发病率[3]。本文就吸烟与高血压的关系进行综述，并探讨戒烟对血压的影响。

1 吸烟对血压的影响

有研究证实吸烟可引起血压短暂的升高。土耳其的一项关于被动吸烟与血压和心率关系的研究表明，被动吸烟对年轻女性的心率和血压有急性效应，可引起短暂的心率和血压升高[4]。Rhee等[5]在患有高血压病的男性吸烟者中也发现这一现象，且血压正常的男性吸烟者血压升高的维持时间更长。

大多数研究支持吸烟是高血压的危险因素。动物实验结果表明，烟草暴露可引起小鼠血压升高，增强氧化应激，使一氧化氮生物利用度降低，并引起血管内皮功能障碍和心脏重构[6]。有研究结果表明，吸烟与高黏滞血症关系密切，可影响高血压的防治过程[7]。美国的一项关于女性吸烟与高血压发病率的前瞻性研究结果表明，在调整了生活方式、饮食等变量后，不吸烟组、戒烟组、吸烟组Ⅰ（1～14支/d）、吸烟组Ⅱ（≥15支/d）罹患高血压的相对危险度（relative risk，RR）分别为 1、1.03（95%CI：0.98～1.08）、1.02（95%CI：0.92～1.13）、1.11（95%CI：1.03～1.21），每日吸烟量≥25支/d的女性罹患高血压的RR值为1.21（95%CI：1.06～1.39），研究认为吸烟与高血压发病率之间的关系强度为中度，当吸烟15支/d时联系强度为高度[1]。

我国的研究也证实吸烟是高血压的危险因素。杨艳君等[8]采用随机抽样的方法研究吸烟与血压的关系，结果表明吸烟与收缩压之间存在正相关关系，但与舒张压没有相关性，且吸烟组与不吸烟组之间的收缩压有显著差异。杨波等[9]采用横断面调查方法对4062名男性常住居民进行吸烟指数对高血压影响分析，定性分析未发现吸烟对高血压有影响，采用Logistic回归定量分析结果显示吸烟指数≥300年支/d是高血压的危险因素，Cox回归分析显示不同吸烟指数的高血压累计患病概率不断升高，提示吸烟与高血压有关，且吸烟剂量与高血压患病概率存在剂量-反应关系。

2 戒烟对血压的影响

关于戒烟与血压关系的研究较多。Minami等[10]研究了39名长期吸烟的男性吸烟与戒烟各一周后动态血压的变化，结果表明戒烟阶段24h动态血压值明显低于吸烟阶段，收缩压降低（3.5±1.1）mmHg，舒张压降低（1.9±0.7）mmHg，但两个阶段的夜间血压没有明显差异。

Lee等[11]对一个钢铁公司8170名健康男性工人进行了4年回顾性队列研究，结果表明与吸烟组相比，戒烟1年、1～3年、3年以上罹患高血压的RR值分别为0.6（95%CI：0.2～1.9）、1.5（95%CI：0.8～2.8）、3.5（95%CI：1.7～7.4），且戒烟后体重正常和体重增加的男性亚组高血压的发病风险有增加的趋势；戒烟1年以上的男性组收缩压和舒张压明显高于吸烟组，且随着戒烟时间的延长，血压有进行性增高的趋势。韩国和日本的研究结果也证实，与吸烟者相比，戒烟者易发生体重增长和血生化指标的改变，使心血管病的危险因素增加[12-13]。

我国关于戒烟与血压关系的研究较少。王小庆等[14]比较了冠心病患者戒烟后不同时期的血脂、血液流变学的变化，研究发现戒烟者3个月后血脂开始变化，戒烟1年后较戒烟前有明显改善，1年后血液流变学大部分指标较治疗前显著改善，研究认为戒烟对冠心病患者血脂及血液流变学的改善呈持续有益作用。

综上所述，大部分研究支持吸烟是高血压的危险因素，但戒烟对血压影响的结论尚不一致，戒烟后体重和腰围的增长可能与戒烟引起的高血压风险降低互相抵消。因此，在戒烟过程中要预防戒烟者体重和腰围的增长，减少心血管病的危险因素。虽然吸烟、戒烟与高血压的关系仍需进一步探讨，但是鉴于吸烟对身体的其他危害以及戒烟的其他效果[15-16]，仍应提倡戒烟。

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