动力髋螺钉治疗股骨粗隆部骨折48例疗效分析

曾永新 蔡军明

（新疆维吾尔自治区吐鲁番地区人民医院，新疆吐鲁番 838000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

以动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆部骨折患者48例。其中男18例，女30例，发病年龄54～88岁，平均65.5岁；按AO分类：A1型16例，A2型19例，A3型13例；合并糖尿病11例、高血压13例，同时有糖尿病和高血压者9例，有脑血管病史12例。

1.2 DHS适应证

AO粗隆部骨折分型，A1、A2型和部分A3型骨折（骨折线未累及入钉点），其中A1型是最佳适应证。

1.3 治疗方法

硬膜外麻醉生效后，患者取仰卧位，患侧臀部垫高，使患肢内旋15°。消毒铺巾后于外展外旋位牵引，再内旋患肢，患膝下方垫高15cm左右，C型臂X线机透视确认骨折复位满意，以股骨外侧入路，显露大粗隆及其下方约10cm股骨外侧皮质。定位钉进钉点在大粗隆下2.0～2.5cm处，股骨外侧中轴线上，进钉方向保持颈干角135°，鹅头钉G型臂上正位应位于股骨颈中线偏下，平行于股骨颈长轴紧压股骨矩，侧位应位于股骨颈长轴正中。依次置入DHS板，皮质骨螺钉，最后拧入尾钉，以使骨折端加压。必要时可在鹅头钉上1.5cm处平行拧入一颗半螺纹松质骨螺钉以抗骨折旋转移位。术毕常规放置引流管。手术时间2～3h，平均2.5h。术中出血400～600mL，输血200～400mL。

1.4 术后处理

术后前3天行下肢静脉循环泵治疗。术后第4天起使用下肢被动功能训练器（CPM）行髋、膝、踝三关节的被动活动。A1型的稳定型骨折，无严重骨质疏松者，术后1周开始进行床上肌力训练，2周床边坐、站及借助习步架行走练习；A2型内固定后稳定者与上述患者同步训练；A3型患者和A2型骨折复杂及所有骨质疏松严重的患者，一般在2周后开始床上肌肉及关节功能训练，4周后床边活动和离床站立，8周后根据X线判断骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者行离床站立及靠习步架行走练习。

2 结果

随访4～16个月，平均7.5个月。根据股骨粗隆间骨折创伤性髋关节功能标准[1]，CPM被动活动达髋60度、膝90度者38例（79%）。两个月复诊时，无痛站立40例（83%），无痛平地行走37例（77%），其中独立行走10例，靠支具行走4例，X线平片所见，A1和A2型骨折位置与手术复位时相同，骨折断端无移位，钉板无滑动，3例骨质疏松较重的患者，骨折断端有轻度嵌插。

3 讨论

DHS操作简单、手术创伤小、内固定牢固，标志钉定位是手术的关键，术前术后治疗必不可少，术前须对全身情况进行评估。积极手术治疗可使患者尽早进行锻炼和离床活动，减少并发症，降低死亡率，提高生活质量[2-3]。

股骨粗隆间骨折多发生在高龄，由于高龄老人重要器官功能衰退，合并其他疾病亦较多，且骨折后可加重脏器功能衰退和诱发各种并发症的发生，因此术前准备、术后护理十分重要。术前应对各重要脏器功能全面检查，发现问题及时积极治疗，在治疗并存病的同时，对于患肢常规骨牵引，可减少疼痛、便于护理。术后48h内常规监测心率、脉搏、血压等，注意血色素变化、水电解质平衡，留置导尿时间不宜太长，合理选择抗生素，鼓励早期全身活动。从某种意义上讲，围手术期准备的好坏，直接影响到患者的预后。术后定期摄X线片，有条件可行磁共振检查以了解股骨头是否有坏死迹象，尤其是术后半年～1年，患髋负重后再次出现疼痛者要高度警惕股骨头坏死的可能。磁共振检查对于股骨头坏死诊断的灵敏性和特异性都较高，可以起到早发现、早干预和早治疗的作用。

骨折没有错位、有严重骨质疏松的患者不适合手术，可以保守治疗，适当给患者牵引，保持骨折断端的稳定性，6～8周左右出院。恢复期间建议患者配合服用专业的接骨续筋、消肿止痛、舒筋活络、活血化瘀药物八仙接骨宝治疗，可以促进骨细胞生长，帮助骨痂（骨头）快速形成。

[1] 刘志雄. 骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M]. 北京：北京科学技术出版社，2005：292-293.

[2] 朱新章，王秀民，罗世凯，等. DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效分析[J].实用骨科杂志，2007，13（5）：297.

[3] Bridle SH，Patel AD，Bricher M，et al. Fixation of intertrochanteric fractures of the femur：a randomized prospective comparison of the gamma nail and the dynamic hip screw[J]. J Bone Joint Surg，1991，73（2）：330-334.