护理干预预防外科手术患者下肢深静脉栓塞

施丽霞 浙江省桐庐县中医院 桐庐311500

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指下肢筋膜内静脉血栓形成，包括小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌内静脉窦）以及腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉[1]。外科手术后下肢深静脉栓塞的发病率较高，特别是高危人群。笔者对外科手术患者在常规护理基础上实施护理干预以预防深静脉栓塞的发生，疗效明显，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月—2009年12月在我院进行外科手术的患者76例为观察组，其中普外科41例，骨科14例，脑外科10例，泌尿外科7例，妇科4例；男52例，女24例，年龄18～76岁，平均47.3岁；另选择2008年1月—2008年12月在我院进行外科手术的患者68例为对照组，其中普外科37例，骨科13例，脑外科9例，泌尿外科6例，妇科3例；男47例，女21例，年龄18～76岁，平均47.3岁；两组患者年龄、性别、病种等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 所有研究对象均在术前和术后第7天行双下肢血管彩超，由同一名B超医师检查。DVT诊断标准：①静脉管腔不能压闭；②管腔内为低回声或无回声；③血栓段静脉内完全无血流信号或仅探及少量血流信号；④脉冲多普勒显示无血流或频谱不随呼吸变化。

2 护理措施

2.1 术前准备 除手术常规检查外，应着重检查凝血四项。辅助检查常规行彩色多普勒超声检查或静脉造影，排除术前心脏、腹部、盆腔及其他部位的静脉血栓。

2.2 术前护理 ①心理护理：心理护理在手术患者手术治疗和术后康复过程中占有非常重要的地位。不良的心理因素可以致病，而疾病又反作用于心理状态，以至形成恶性循环。做好患者心理护理，建立良好的护患关系，使患者信任和配合各项护理干预措施的实施。②术前宣教：向抽烟患者耐心讲解吸烟的危害性及对术后恢复的影响，帮助其戒烟。详细讲明术后早期活动对术后预防并发症的作用及其对手术效果的重要性。对老年和接受能力差的患者耐心解释，反复讲解各种功能锻炼的方法、要点及重要性，使患者能够理解、掌握、积极配合，从而主动锻炼。

2.3 术后护理 ①及时补充水分和电解质。鼓励和督促患者术后多饮水，进食低盐、低脂、高蛋白、高纤维、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。②按疾病需要予患者舒适体位，鼓励患者多翻身，鼓励深呼吸和有效咳嗽动作，抬高双下肢，指导患者尽早主动或被动运动，如踝关节旋转运动、膝关节的屈伸运动、多做适当的下肢屈伸运动、股二头肌、股四头肌舒缩锻炼，家属或护理人员帮助患者在床边或病房内缓慢运动，以减少静脉压力，促进静脉回流。③患肢注意保暖，按摩患者下肢。红花油具有舒筋活血的作用，按摩时加入红花油能促进血液循环，加快静脉回流。由于红花油气味辛辣，在使用时及使用后注意通风，保持病房空气清新，且皮肤破损处禁用。④使用弹力袜来增加静脉血流速度和减少下肢静脉血的淤滞。目前已证实该方法对普外科、骨科、产科患者有效，可减少DVT的发生[2]。必须每天坚持穿戴，但使用时不宜过紧。⑤患者术后即可运用空气压力循环治疗仪治疗，每天2次持续使用到患者能够自由走动。⑥严密观察术后患者的血压、脉搏、呼吸及肢体情况，及时发现病情变化。若患肢突然肿胀而无其他原因可解释者，应严密观察皮肤色泽、温度及患肢肿胀程度的变化。测量患者大腿中下1/3处及小腿下1/3处的周径，每小时1次，并与健侧比较，如患者感觉患肢有肿胀感、疼痛、活动后加重，周径明显增大，皮肤发硬、潮红、皮温增高，表明有可能发生DVT，应立即处理。

统计学方法：采用χ2检验。

3 结果

观察组76例中，发生下肢肿胀及疼痛4例（5.3%），发生DVT 1例（1.3%）；对照组68例中，发生下肢肿胀及疼痛18例（26.5%），发生DVT15例（22.1%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）

4 讨论

充足的水分能降低血液黏稠度，防止血液浓缩而形成高凝状态、诱发静脉血栓的形成[3]。香烟中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，血液黏稠度增高，肢体血流缓慢。按摩与抬高下肢可有效促进下肢血液循环，以减少静脉压力，促进静脉回流。空气压力循环治疗仪主要对双下肢进行间歇性气囊压迫，产生搏动性的充气以增加下肢静脉血流速度，使静脉完全排空，保障瓣膜功能。实验证明，间歇性气囊压迫有激活自体的纤溶系统，加速下肢纤维蛋白溶解的作用[4]。本组通过对手术后患者一系列的护理干预，1周后效果明显，能有效预防深静脉栓塞的发生，提高患者的生活质量。

［1］李鹏芬，贺能树，邹英华.介入放射学.基础与方法［M］.北京：人民卫生出版社，2005:390.

［2］王自秀，刘剑梅.肺栓塞患者抗凝治疗的急救护理［J］.南方护理学报，2004，11（5）：13-14.

［3］中华医学会重症医学分会.ICU患者深静脉血栓形成预防指南［J］.中国实用外科杂志，2009，29（10）：793-797.

［4］卢伟杰，余楠生.周围性充气加压预防下肢手术后深静脉血栓［J］.中国修复重建外科杂志，2000，14（3）：129-131.