骨质疏松症中西医结合预防及治疗的研究进展

张 磊 包 可 王 勇

1云南中医学院临床医学院2010级骨科研究生,昆明 650011

2云南省中医医院骨科,昆明 650021

3西昌市人民医院骨科,四川西昌 615000

骨质疏松症是以骨量减少、骨的脆性增加为特征的全身性骨骼疾病。骨质疏松症可由多种原因所引起,好发于绝经后女性和中老年人群。随着当代疾病谱的改变,世界卫生组织把骨质疏松症列为中老年三大疾病之一,在常见病中居第7位。骨质疏松症分为三大类:原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症[1]。原发性骨质疏松症主要由于年龄老化、器官生理功能退行性改变和性激素分泌减少引起。可分为两型:Ⅰ型为绝经后骨质疏松症,为高转换型骨质疏松症。绝经后骨质疏松症的发生机制主要是以绝经后妇女的雌激素分泌明显减少为诱导、破骨细胞为介导而引起的骨吸收大于骨形成的高转换型的骨质疏松症,好发于绝经后的妇女。绝经后骨质疏松症的特点是肠钙吸收减少、骨丢失加剧,且以骨小梁丢失明显。骨丢失先发生在中轴骨(脊柱),以后逐渐波及周围骨(桡骨远端、股骨上端、胫腓骨下端),骨折以胸椎、腰椎和桡骨远端为主。反映骨吸收和骨形成的生化标志物大都高于正常值。Ⅱ型为老年骨质疏松症,属低转换型,一般发生在65岁以上的老年人,一般由年龄老化、器官功能减退、内分泌功能下降而引起,又称为退行性骨质疏松症。Ⅱ型骨质疏松症可引起很多并发症,最常见的并发症是骨折,在骨质疏松症患者中的发生率约为20%[2]。轻者可致活动受限,重者则长期卧床。此外,老年人骨折可引发或加重心脑血管并发症,导致肺感染和(或)褥疮等多种并发症的发生,严重危害老年人的身体健康,甚至危及生命。

1 预防对策和措施

骨质疏松症的病因和发病机制比较复杂,可以概括为激素调控[3]、营养因素、物理因素、遗传因素的异常,以及与某些药物因素的影响有关[4]。内毒素和激素[5]也可引起脂代谢与骨代谢紊乱,与骨坏死、骨质疏松的发生、发展密切相关[6]。针对骨质疏松的危险因素可采取以下预防对策和措施[7]:①保证合理的营养和足量的钙摄入;②有规律的负重锻炼,据报道坚持负重锻炼可使髋部骨折的危险性减少一半;③纠正不良的生活方式,限烟控酒;④雌激素替代疗法可以预防老年妇女的骨质疏松,但要在医师指导下进行。通过上述措施实行防治骨质疏松症以提高患者的生活质量。骨质疏松症及骨质疏松性骨折是可以防治的,而且预防比治疗更重要。应加强骨质疏松症的早期诊断和早期防治工作。预防措施包括饮食、生活方式、运动锻炼、防治慢性肝、肾、胃肠疾病以及内分泌代谢性疾病等。已患骨质疏松症者一定要及时到医院就诊,坚持治疗,预防骨折,减少致残率和病死率,尽量延长中老年人的寿命并提高他们的的生活质量。

对于骨质疏松症及其并发症,可采用手术、药物、针灸、物理以及运动等方法治疗,这一系列的手段对治疗骨质疏松症及其并发症都有其独特的临床效果。

2 药物治疗

二膦酸盐类药物可纠正骨代谢的平衡,减少骨组织和骨量的丢失,维持骨结构[8]。研究[9]证实,对骨质疏松症患者采用该药治疗可以预防脊柱和髋关节骨折,同时患者对于该药的耐受性良好。在阿仑膦酸钠联合注射用骨肽治疗骨质疏松症的临床观察中,阿仑膦酸钠主要抑制破骨细胞的活性,诱导破骨细胞凋亡,骨肽主要刺激成骨细胞增殖,促进新骨形成,在防治骨质疏松症中两者有相互补充和相互促进的作用[10]。在大鼠实验中,阿司匹林可以有效地促进大鼠绝经后骨质疏松骨小梁的改建,改善骨小梁的三维结构,增加骨质的骨密度和骨生物力学强度,有可能成为治疗骨质疏松症的新型药物之一[11]。在观察续断总皂苷和三七总皂苷配伍对去卵巢大鼠骨质疏松症的治疗作用中,采用双侧摘卵巢手术建立大鼠原发性骨质疏松模型,术后3个月开始连续给药3个月,观察续断总皂苷和三七总皂苷配伍对去卵巢骨质疏松大鼠骨密度、骨生物力学及骨代谢相关血清生化指标的影响,结果发现续断总皂苷和三七总皂苷配伍可显著增加大鼠股骨与腰椎的骨密度,提高骨生物力学,同时提高血清ALP的水平。这一实验证实了续断总皂苷和三七总皂苷配伍可使去卵巢所致的实验性骨质疏松大鼠骨密度增加,骨生物力学强度提高,有明显的治疗骨质疏松作用,且配伍后有一定的协同增效作用[12]。同时,骨质疏松症与维生素A、K之间的关系也被广大学者研究,其中部分研究[13-14]表明,适量维生素A、K摄入能预防骨质疏松症的发生。然而,现在大多数抗骨质疏松的药物都有不同程度的毒副作用,比如,乳腺癌和子宫内膜增生的发病率提高,胃肠道反应,免疫力降低,治疗窗口窄,用药不方便等,这些都限制了骨质疏松症患者长期使用以上药物。因此,积极寻找毒副作用小、使用方便、高效的抗骨代谢且促骨合成的抗骨质疏松药物具有深刻的社会和医学意义[15]。

3 中医药治疗

中医治疗骨质疏松症主要着重于肾脏,费震宇等[16]认为骨质疏松症的病因以肾虚为主,兼有脾虚及脉络瘀阻。彭勇[17]将骨质疏松症的病因病机归纳为肝肾亏虚、脾胃虚弱、血虚、血瘀四个方面。许书亮等[18]认为本病因年老体弱,脏腑虚衰或有病变,精气不足;或久病耗损正气,跌仆坠伤,劳逸失度,络脉伤损,导致气血积滞,筋骨失养之;或气血两虚,经络自身阴阳失调。孙湘[19]方用加味左归丸治疗骨质疏松症所引起的腰背疼痛,其疼痛等症状得以明显好转,骨密度较治疗前明显增加。方中熟地黄滋肾填精,山药补脾益精,山萸肉养肝滋肾,枸杞补肾益精,川牛膝活血通经,菟丝子补肾中之气,龟胶、鹿角补督任之元,乃三阴并补,水火交济之方。此外,明代名医张介宾所创右归丸,记载于其著《景岳全书》,具有温补肾阳,填精益髓之功效。方中附子、肉桂、鹿角胶补肾温阳、益精养血;熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药滋养肝肾、填精补髓,与君药相伍有“阴中求阳”之功,阳得阴助而生化无穷;同时佐以杜仲、菟丝子、当归,补肾之中兼顾养肝益脾,使肾精得充而虚损易复。归脾汤亦是治疗骨质疏松症的上方,脾为后天之本,气血生化之源,肾精需依赖脾精的滋养才能源源不断得以补充,方中人参、龙眼肉、黄芪、白术、当归、茯神、远志共奏补益心脾、养血安神之功,化生水谷精微,滋养先天之精,充养骨髓。用归脾汤补后天以养先天确为治疗骨质疏松症的重要方法。另外,中医食疗药膳配合治疗老年骨质疏松症优于常规治疗[20]。结合中医辨证施食原则,进行饮食调配,更有助于发挥药物治疗效果。肾俞穴位埋线对原发性骨质疏松症临床疼痛和骨密度减少也有明显疗效[21]。中医药治疗骨质疏松症有其独特的方法和效果,在配合现代手术等方法的治疗中,有着重要的临床地位。

4 物理治疗

低强度脉冲超声波通过刺激骨小梁形成,减少了骨质丢失,在一定程度上对骨质疏松症有良好的治疗效果[22],能够防止废用性骨质疏松。目前,临床上已广泛应用低强度脉冲超声波治疗新鲜骨折、骨折延迟愈合或不愈合、节段性骨延长等,并已显示出明显的促进骨愈合作用。此外,纳米技术在骨质疏松症方面的应用也有初步的研究[23]。目前对骨质疏松症的纳米水平观察一般使用原子力显微镜、微小角度X线散射技术和扫描电镜。这种纳米水平的研究为骨质疏松药物效果提供了微观水平的测试手段。在治疗方面,主要体现在纳米药物、纳米骨等研究上。国内使用纳米钙已经得到比较肯定的临床效果。在使用碳纳米管制备纳米骨的研究中发现,其可促进成骨细胞在其表面的生长。另外,由于纳米材料本身的理化性质特点,其更易穿透皮肤、细胞膜,进入组织器官内部,因此要注意其使用的安全性。物理疗法能有效改善局部血液循环,促进骨细胞代谢,预防小腿深静脉血栓形成,增强局部应力负荷,促进钙磷沉积,有利于骨塑形、重建的正平衡和成骨,从而改善骨质疏松。

5 运动治疗

运动疗法主要针对骨质疏松症引起的骨折进行康复治疗[24]。骨折后患者的骨密度有显著下降,运动疗法通过直接作用和肌肉收缩作用于骨,刺激骨形成与骨吸收正平衡的建立,从而有利于局部骨量和骨生物力学强度的增加。由于髋部骨折多发于老年人,因此,选择运动疗法要注重运动项目的针对性。对于老年人运动疗法的选择要注重简便易行,如步行、健身操或太极拳等。另外,髋部骨折患者在非完全负重阶段以主动等长运动和主动辅助运动为主,在可以完全负重阶段以肌力和耐力的运动为主[25]。运动可增加骨皮质血流量和促进骨形成,而骨皮质的血流减少是骨质疏松发生的主要原因之一。运动所引起的关节活动可对软骨产生“挤压”效应,使骨获得足够的营养,从而改善骨密度。

综上所述,骨质疏松症是由于人体骨骼衰老的自然规律所引起的,任何人都无法避免,同时,骨质疏松还受激素调控、营养因素、物理因素、遗传因素、生活方式、经济文化水平、医疗保障等方面的影响,若能早期预防,加强自我保健意识,提高自我保健水平,积极进行药物、运动、物理甚至手术等方法的合理综合治疗,这将有利于提高骨质疏松症患者的治愈率和生活质量。

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