市场经济条件下医患关系特殊性与医德医风建设的契合

廖信伟 谢云天

（赣南医学院 江西赣州 341000）

市场经济条件下医患关系特殊性与医德医风建设的契合

廖信伟 谢云天

（赣南医学院 江西赣州 341000）

医患关系在医疗活动中具有特殊地位，本文从医患关系的涵义和特点及其关系出发，探讨加强医德医风对构建和谐医患关系的重要意义。

医患关系 医德医风 契合

医患关系是医疗活动中最核心、最本质的人际关系。医患关系如何将对医疗活动产生重大影响，对医患关系的研究的重要性也就突显出来。加强医德医风建设在改善医患关系中发挥着重要作用。

一、医患关系的涵义与特点

医患关系不协调的缘由是对医患关系的定性问题争论很多。有的认为在市场经济条件下，医患之间应该是合同关系、消费关系，是经营者和消费者之间的关系，要遵循市场经济的原则来处理医患纠纷。还有一种看法认为把医患关系视为消费者和经营者的关系是不公正的，医生要用自己的知识和仁慈解除患者的痛苦，医患关系不是单纯的经济利益关系。笔者认为，医患关系是指一个个体（患者）与另一个体或群体（医生）在以医疗职业为基础，道德为核心的医疗实践过程中建立的相互关系。

医患关系有几个特点。第一，因为医生的服务对象是人，并且是关系人的生命和健康。生命体是人的生命质量的载体。健康能维持人体生命活动的生理机能的正常运作以及功能的完善发挥。第二，患者在接受医院的服务时，必须交纳一定的费用，它们之间就建立了一种利益关系。这种利益关系带有契约性质，也是一种经济关系。第三，医患关系是一种信托关系。在医患关系中，一般来说，由于信息不对称，医生始终处于主动地位，病人的求医行为必然隐含着对医生的信任，医患之间必然构成一种受托和托付的信托关系。

二、医患关系应注意几点

1.把医患关系定性为具有利益关系、契约关系、经济关系是为了寻求符合市场经济特征的关系体系，对于确定医患关系平等、公平、合理性上是有积极意义的，同时也具有时代性。在市场经济条件下，医院必须自已寻找生存发展，而不是单靠国家扶持救济。医患关系包括经济交往的一面，更渗透着人道主义、福利公益、人文关怀的一面。在对医患关系的认识中，如果只强调医患关系的经济关系一面，必然导致医患之间讨价还价，有多少钱看多少病，导致医疗行为的极度商业化。医患之间常常被认为应该是建立在经营者和消费者之上的合同关系、消费关系，医患关系的商业化往往会导致医患关系的不可调和，乃至医患冲突。当前，“以疾病为中心”的旧观念依然普遍存在，有些医务人员在诊治中滥用贵重药品和不必要的高档检查，以求取高额的经济利益。有的医务人员为了自己的研究课题，爱病不爱人，只关心课题病例等，这些导致了医患关系的紧张。医患之间应该是一个特殊的关系体系，它不仅是一种利益关系、契约关系，还应是一种“以人为本”的人道主义关怀。医患关系必须把生命和健康利益作为基础。

2.信托关系和人道主义关怀。病人的求医行为隐含着对医生的信任，医患之间必然构成一种受托和托付的信托关系。如果医生没有人道主义精神，一味从医院的暂时利益出发，诊断疾病时，夸大某些症状与体征，过多强调疾病后果的严重性；治疗疾病时，不遵循最优化原则，优先使用费用较高的手段与措施；处方用药时，不讲良心和审慎，滥用药物，甚至使用劣药、假药；护理病人时，不尽心尽职，提供的护理内容及服务水平与收费等级有实际差距；辅助检查时，不到位、不细致、设备档次低而收费标准高；费用结算中，采取分解项目、自设项目等不合理、不合法规收费；等等。有钱人尚还能支付，但是对于贫困的家庭，由于付不起药等费用而无法得到及时的治疗，造成不必要悲剧。医患之间应是亲密关系，其间存在许多正面义务，如：关怀、帮助病人。如果将医患关系注入不信任因素，囿于法律主义、条文主义的约定，势必导致伦理学最低纲领主义的产生，医者不可能成为病人福利的维护者、咨询者和保护者。医务工作者应尽心尽责，给予病人力所能及的人道主义关怀。

三、医德医风建设对构建和谐医患关系的意义

医患关系的特殊性，为医德建设提出了更为紧迫的要求。加强医德医风建设对改善医患关系，缓解医患矛盾具有关键性作用。医务工作者不仅要有精湛的医术，还要了解患者的心理，急患者之所急，医患关系就能在一定程度上得到改善。

1.诚实守信的医德规范的建立有利于医患之间建立互信关系。“诚信”作为一项普遍适用的道德规范和行为准则，它是维系和调节医学人际间互信、互利的良性互动关系，保障医疗卫生事业和整个社会存在可持续发展的基本纽带，是每一个医务人员的立身之本、处世之宝，也是每一个医疗卫生单位的立业之本。既利于患者的诊疗康复，又利于树立和维护医疗卫生单位的崇高信誉。良好的信誉是医疗单位拥有病人、占据市场、获得巨大的经济效益和社会效益、实现全心全意为人民服务的无形资产，也是医务人员安身立命、实现自身的个人价值和社会价值的可靠保证。

2.医德语言规范的建立，有利于医患关系的融洽，患者心情愉悦，病情好转。要建立起良好的医患关系，包含着各种因素和内容。语言就是其中主要的一个重要环节。它是人们互相交流思想和表达情感的工具，是一切社会联系的纽带。医患之间的思想情感交流必须借助于语言。医院是一个特殊的环境，甚至气味、色彩也独具特点，这一切都增添了患者的不安情绪，当患者呻吟地来到医生面前，医生有礼貌地说一声“请坐”，患者思想上自然就会感到有一种亲切感，感到自己的人格受到尊重，对医生产生了好感，把医生当作亲人。这样最初成功的医患思想情感交流，对建立良好的和融洽的医患之间的关系奠定了基础，在医患双方接触的过程中，对方的要求和感受是不同的。医务人员侧重于以科学的态度去治病，患者则治病心切，首先需要的是情感上的满足。患者在与医务人员接触的过程中，医务人员待患者如亲人，对他们的态度亲切、和蔼，这样患者对医务人员就有一种信赖感，不仅会把他们的病痛疾苦倾诉给医生，还会将他们的思想负担、实际困难讲给医生听。［4］把药物治疗和心理治疗结合起来，注重精神因素，强调精神治疗和药物治疗结合，就能取得令人满意的治疗效果。

3.“人道主义、平等待人”的医德医风建立是医患关系是否融洽的关键。医生对病人要不分民族、性别、贫富贵贱一视同仁，尊重每个人的生命的权利。随着市场经济的发展，医学科学得到了进步的发挥的发展，患者的利益在某种程度上得了实现和保护。但是为了小集团或个人的经济效益或私利，开大处方，进行不必要的全面检查、重复检查、或延长患者住院时间等等；收受患者财物甚至主动索要红包；甚至为了满足自已研究的需要，把患者作为纯粹的研究对象，加重患者的痛苦等等，看到无钱的重病者，视而不见，甚至在医疗中停止治疗，导致不患者的不治之症或死亡。如果医院和医务人员能人道、公平地对待每一个病人，那患者都会对它们充满感激，并积极配合治疗。这样医患关系将融洽到医生和病人心情愉悦的状态。病人看病就不用花那心思，考虑那么多因素了。

［1］邱仁宗.临床医师面临的伦理问题［N］.中国中医药报，2002—12—30.

［2］孙超.传统医德规范对医患关系研究的启示［J］.南京中医药大学学报(社会科学版)，2003(4).

［3］王建华,章伟芳.完善医德规范与践诺诚信服务［J］.中国医学伦理学，2003(4).

责任编辑 马永义

廖信伟（1979—），男，赣南医学院讲师，硕士。