手术治疗耕牛髌骨上方脱位的体会

杨银辉

(南华县动物疫病预防控制中心,云南 南华 675200)

牛髌骨上方脱位是耕牛常见的四肢疾患,是由于髌骨转位于股内侧滑车嵴的顶端,被髌内直韧带的张力固定,不能或难以自行恢复,使膝关节固定成为伸展状态,不能屈曲,患肢呈向后伸展或拖拉,俗称“牛绞筋”。本人曾配合他人或独立采用外科手术切断髌内直韧带的方法治愈“牛绞筋”50多例,取得了较好的治疗效果,现总结如下。

1 发病情况

发病特点:一是水牛发病多于黄牛,80%以上病例为水牛;二是公牛发病多于母牛,70%以上病例为公牛;三是发病多在 2～6岁生长发育较好,膘肥体壮的壮年牛;四是发病患肢多为单侧,两肢同时发生的较少;五是有逐步发病也有突然发病的;六是发病牛多有跌伤史;七是症状可伴随终生。

2 临床症状

病牛后肢膝关节僵硬强直,不能屈曲,站立时大、小腿强直,患肢呈伸直肢势,运步时蹄尖着地或拖于地面,患肢高度外展。患牛在不活动的情况下,可长时间站立不动,当人为驱赶活动时,患肢常出现一个特殊的痉挛动作,并迅速地向前上方提起后蹬,犹如突然踩在尖锐物上而引起疼痛反应,表现出弹动动作。如果不出现这种痉挛性提升,便会继续保持后伸状态,而且高度外展,蹄尖着地以三肢呈跳跃式前行。也有病牛运动中,突然听到“咔嗒”声响,即髌骨回到滑车沟内,跛行症状逐渐减缓,步态恢复正常,轻者可以照常劳役耕作。当停止运动,休息一段时间后,往往又重复原来的病态,尤其早晨将牛从圈舍赶出时,上述症状就更明显。严重的不管怎样鞭打强拉驱赶,都不能改变其僵硬状态,多数患牛表现疼痛状而无法起步,有的勉强拖曳行走数步之后就停下,无劳役耕作能力。对患病后肢检查时,可以触摸膝关节和内、中、外三条髌直韧带,局部不表现红、肿、热、痛等炎症变化。股骨、胫骨及腓骨无异常,只能触摸到髌骨被异常固定在股骨内侧滑车嵴顶端,仔细触摸感到髌内直韧带有明显肥厚,发硬、坚实、紧张,被卡在滑车内侧的附近,用手强行压迫后肢也不能让其屈[1,2]。

3 诊断

根据患牛临床症状,确诊并不困难,但要注意与关节炎、关节风湿、关节脱位、股神经麻痹、髌骨伸肌断裂等疾病的鉴别。

4 治疗方法

一旦确诊为本病后,手术切断髌内直韧带是唯一治疗该病的有效方法。

4.1 手术场地选择

应尽量选在平坦、干净的土质地上,严禁在水泥或石板地等坚硬场地上手术,最好垫上一层干稻草,以防止在保定倒牛时发生损伤或意外骨折。

4.2 患畜保定

采用侧卧保定,患肢在下侧,将系部用绳牵拉向后方,患肢与保定绳保持在一条直线上,在适合位置钢钎打桩固定。同时尽量保证让患肢膝关节充分显露出来,其余三健肢收向腹下并向前牵引。

4.3 术前准备

术部剃毛、消毒,可用 5%盐酸普鲁卡因 10～20mL进行术部皮下浸润麻醉。

4.4 确定手术位置

用手沿胫骨嵴向上摸,可摸到胫骨的粗隆,在这里附着有三条韧带:髌中直韧带,该韧带宽而厚,柔软有弹性,在髌中直韧带的内、外侧各有一小沟,把髌内、外直韧带分开。手指沿内侧小沟后缘仔细触摸,当手指在韧带皮肤上移动时,可感觉到有一条宽大、厚实、发硬、高度紧张的扁绳状韧带,这就是髌内直韧带。手术切口的位置就是在髌内直韧带前缘的沟内,靠近胫骨粗隆一线[2,3]。

4.5 手术操作

沿胫骨粗隆下沟内侧作 2～3 cm长的纵行切口,尽量避开皮下血管,防止切断血管发生出血。切开时最好是分层进行,切口越是靠近韧带的止点,离开关节囊就越远,所以一般不会损伤关节。当手术通过深筋膜和韧带间组织直到脂肪垫时,感觉阻力突然消失。分离皮下组织及浅筋膜,用创钩将创口扩大,再插入刀柄,最好是弯止血钳,从内侧韧带前缘伸到后缘,把韧带剥离出来,将内侧韧带挑到切口外面,张开止血钳,从钳中剪断或切断髌内直韧带。为使手术能一次性成功,必须多切一些与韧带后缘混合在一起的筋膜。创口撒布青霉素或磺胺类消炎粉,切口作 2～3针缝合,术部用碘酊消毒,解除患肢固定并握持伸屈检查,若患肢强直解除,伸屈自如则说明手术成功。解除保定时,要让牛慢慢站立,让其休息一下后缓缓牵动,若手术成功,患肢的机能障碍恢复,行走自如[1,2]。

4.6 术后护理

手术后要加强饲养管理,保证圈舍和牛体的清洁卫生,保持干燥、通风,避免术部污染导致伤口感染。正常情况下,伤口 7～10 d就能愈合,1个月左右便能投入劳役耕作。

5 体会

(1)要获得手术一次性成功,关键要熟悉和掌握牛膝关节的解剖结构,特别要辨清三条髌直韧带之间的关系和找准确切位置。

(2)手术中要正确切实做好保定,保证术部准确无误,在切断髌内直韧带时一定要小心,误切则手术以失败告终。

(3)切断髌内直韧带时,一定要彻底切断,否则会前功尽弃,笔者曾有过这样的教训,未能彻底切断韧带,结果手术失败,进行第二次手术时麻烦。所以,要保证手术能一次性成功,切断髌内直韧带一定要彻底,同时要对连结韧带后面的筋膜也多切除一些,其效果会更好。

(4)手术过程要细心,严防伤及膝关节囊,初学者最好不要采用一刀切至韧带下脂肪垫,应采用分层切开法,即先切开皮肤,再分层切开皮下组织、浅筋膜,把髌内直韧带充分显露出来,用手术刀或钝头手术剪在韧带内侧切一小口后再切断,这种方法虽慢,但对手术无经验者比较安全稳妥。

(5)采取闭合式方法直接插入切断韧带,此法虽具有切口小、不缝合、愈合快等优点,但操作难度大,术者如果没有熟练的技术和经验,容易损伤关节囊,导致不该发生的严重后果。

[1] 朱维正.新编兽医手册[M].北京:金盾出版社,1993:899-900.

[2] 王洪斌.家畜外科学[M].北京:中国农业出版社,2002:246-247.

[3] 内蒙古农学院,安微农学院.家畜解剖学[M].上海:上海科学技术出版社,1981:41-42.