复发性生殖器疱疹的预防及治疗进展

(广西河池市中医院皮肤科,广西 河池 547000 E-mail：huangx1963@163.com)

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒Ⅱ(HSV-2)感染所致,在皮肤科临床工作中该病为一种常见疾病,且极易复发,虽临床治疗方法颇多,但复发率高。其表现为外生殖器、包皮、龟头、冠状沟及外阴的水疱或红色小丘疹,有的患者出现发热、瘙痒、全身不适伴有头痛等,甚至可引起不孕、流产和新生儿死亡,且与宫颈癌发病有关[1],可对精液部分参数有影响[2]。患者心理和生活受到巨大影响,因此预防和治疗尤其重要。现将近年医籍文献上具有代表性的预防和治疗方法总结如下。

1 复发性生殖器疱疹的预防方法

①适当体育煅炼,注意生活调理,不酗酒,避免劳累及不洁性交;预防外伤,保持外生殖器清洁及经期卫生,预防感染。②中医心理治疗,每周1次,12周为1疗程[3]。③全身预防性治疗：阿昔洛韦200mg,每天5次,连用 6个月;伐昔洛韦 300mg,每天2次至皮损消失后改为 300mg,隔日一次,连用1年,治愈率71.43%[4];双密哒莫200mg,每天3次,每周减药1次,用药时间3周;匹多莫德800mg,每天1次,用药时间3个月[5];卡介菌多糖核酸1mg,肌注,隔日1次,用药时间3个月[6]。④局部预防性治疗：5%咪喹莫特乳膏外涂,用药时间1年[7]。

2 复发性生殖器疱疹的治疗方法

2.1 局部治疗

2.1.1 外用疗法 1∶3碘伏稀释液涂患处,每天3次,连用 14天[8];1%喷昔洛韦凝胶外涂;5%咪喹莫特乳膏,每晚清洗患处后外搽病损及周围,轻轻按摩数次,6～8h后再次清洗患处,疗程6周[9],;中药方外洗：大青叶、板蓝根、木贼草、苦参、石榴皮、枯矾各30g,水煎坐浴或湿敷患处,每天2次,连用10天[10]。

2.1.2 封闭疗法 重组α-2b干扰素20～80万u加 2%盐酸利多卡因注射液1ml皮损部位局部注射,每周2次,用药1周[11]。

2.1.3 物理疗法 CO2激光、高频电烧灼、微波及光疗等对皮损进行治疗。

2.2 全身治疗 临床上使用的药物主要有：①抗病毒和抑制病毒复制的药物如：阿昔洛韦、伐昔洛韦、万乃洛韦、拉米夫定、膦甲酸钠、聚肌胞、干扰素等;②免疫促进药如：甘露聚糖肽、卡介菌多糖核酸、胸腺肽、转移因子、复方甘草酸苷等;③抗炎止痛类药如：吲哚美辛等。多采用单种药物长期抑制性治疗或联合性治疗：更昔洛韦 250mg静滴,每天1次,连用7天;拉米夫定100mg,每天1次,连用 14天,有效率73.33%[8];阿昔洛韦200mg,每天5次,连用10天后改为 400mg,每天 2次,胸腺五肽注射液,首次 1mg,皮损内注射,后每天肌注1mg,连用 7天,随后每周肌注2次,疗程3个月,随访1年,复发率45.23%[12];阿昔洛韦200mg,每天5次,服用 1月后改为 200mg,每天3次,甘露聚糖肽胶囊10mg,每天 3次,疗程3个月,随访1年,治愈率78.38%,显效13.51%[13];万乃洛韦300mg,每天1次,复方甘草酸苷3片,每天3次,疗程3个月,34例中年复发例数11例[14];膦甲酸钠250mg加5%葡萄糖液或0.9%盐水250ml静滴,每天1次,共 7天,同时配合重组α-2b干扰素皮损注射,治疗3个月随访,60例中49例未复发[11];其他治疗方案如：阿昔洛韦联合转移因子口服、聚肌胞肌注联合5%咪喹莫特乳膏外涂、吲哚美辛联合阿昔洛韦口服等均取得满意疗效。

2.3 中医中药内服治疗 黄芪 30g,白术 25g,龙胆草10g,车前子、茵陈、蒲公英各20g,泽泻、紫草、板蓝根、虎杖各15g,每日一剂,煎煮分 2次服,共 30天,32例痊愈 11例,有效率81.25%[15]。按发病进程,急性期：板蓝根、土茯苓、白花蛇舌草各20g,大青叶 15g,薏苡仁 30g,柴胡 10g,黄柏12g,甘草 5g;缓解期：黄芪30g,制首乌、生薏苡仁、白花蛇舌草各20g,苦参12g,熟地、木贼15g,陈皮10g,每日一剂,水煎分 2次服,治疗 2个月,随访 6个月,治愈率97.06%,复发率10.53%[16]。按辨证施治原则：肝经湿热症,治宜清热利湿解毒：龙胆草、苦参、紫草各12g,生地、金银花、连翘、泽泻、虎杖各15g,板蓝根、薏苡仁各30g,木通、甘草各6g,淡竹叶10g,水煎服,每天1剂,连服10天;正虚邪恋,治宜益气健脾,扶正祛邪：黄芪、山药、薏苡仁各30g,白术、茯苓、刘寄奴、虎杖各 15g,淫羊藿 12g,板蓝根20g,甘草6g,水煎服,每天1剂,30天为1个疗程,如服药期间有复发则连服3个疗程,有效率97.2%[10]。

3 小结

复发性生殖器疱疹其复发原因已知是由于感染者产生的抗体,HSV被宿主的免疫反应过程清除一部分,残存HSV向周围神经轴系传入骶神经节而长期潜伏,当受到外伤、感染、疲劳、月经等因素刺激,神经细胞内的特异性转氯酶出现,激活病毒,而在原损害处或附近发生皮疹,目前临床尚没有能够完全防止其复发的药物及治疗手段,宿主的免疫状态是影响其发生和转归的重要因素,因此在抗病毒治疗的基础上配合免疫促进剂,提高人体免疫力,可有效的减少复发性生殖器疱疹的复发频率。在治疗过程中,可针对病人情况采用不同治疗方法,西药主要采用抗病毒药和免疫促进药,中医主要以清热利湿解毒、益气健脾、扶正祛邪为法,中医心理治疗能改善和促进细胞免疫的作用[3],物理疗法虽取得一定效果,但意见不一,认为局部破坏性治疗,并不能清除神经节中的病毒,治疗效果不佳[17],局部注射疗法和外用疗法是副作用较小且安全的疗法。

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