小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入516眼临床分析

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(广西玉林市第一人民医院眼科,广西 玉林 537000 13807759061@139.com)

小切口非超声乳化术白内障摘除人工晶体植入术,由于手术器械简单、手术操作相对容易,术后视力恢复良好,创口愈合快,术后产生角膜散光小,并发症少,已被广大眼科同仁认可,越来越被基层医院重视。现将我院2008年1月～2010年 6月,收住的516眼白内障,行小切口非超声乳化术白内障摘除人工晶体植入术,取得了良好的效果,现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2008年 1月～2010年 6月,收住院行小切口非超声乳化术白内障摘除人工晶体植入术516眼,男296眼,女220眼,年龄17～75岁,平均年龄 61岁,老年性白内障481眼,并发性白内障25眼,外伤性白内障10眼。

1.2 手术方法 常规术前准备,球周麻醉或4%倍诺喜表面麻醉,作以上穹窿部为基底结膜瓣,以角膜缘12点方位上方2mm为中心,在相应巩膜面作6mm长反眉弓1/2巩膜板层切口,用隧道刀向前分离,达透明角膜内0.5mm,用穿刺刀于11点方位处行前房穿刺后,做开罐式截囊或环形撕囊,水分离,使核及层间充分分离,注入黏弹剂后旋转晶体核至前房,扩大角膜切口后,以椭圆型注水圈晶体匙托出晶体核。吸出皮质,注入黏弹剂,植入直径5.5mm的后房型人工晶体,视创口情况不缝合或12点方位缝合1针。球结膜瓣复位,庆大霉素2万u及氟美松2mg上方结膜下注射,抗生素眼膏包眼。

2 结果

2.1 术后3天视力≥0.5者 316眼(占61.24%),术后 1周视力0.5～0.8者 389眼(75.38%),＞0.1＜0.5者 106眼(占20.54%),21眼视力＜0.1,15眼为糖尿病视网膜病变,3眼为视神经萎缩,3眼为黄斑变性。

2.2 术中并发症 术中后囊破裂20眼(占3.87%)均为抽吸皮质所引起,用黏弹剂顶压破损处,剪除前房溢出玻璃体后,均能顺利植入人工晶体。

2.3 术后并发症 术后第一天,角膜内皮轻度水肿156眼(占30.23%),术后3天恢复透明,人工晶体虹膜夹持3眼,后发障25眼(后经后囊切开,视力无明显影响)。

3 讨论

现代的白内障人工晶体植入术新发展之一是小切口白内障摘除术,非超乳巩膜隧道小切口只需手术及简单廉价器械操作,深受术者喜爱[1]。巩膜隧道切口的内外口不在同一平面上,内口在透明角膜上,外口在角膜缘后2mm巩膜上,中间有宽约4mm圆拱形巩角膜瓣,增加了水平接触面积,利于切口的对位和愈合,同时在眼内压作用下,内口活瓣趋于紧闭,操作时前房不塌陷,减少了术中并发症;且切口不缝合或在较后的巩膜只缝合1针,减少对中央角膜弯曲率的影响,术后散光明显减少,故认为是稳定性高的切口并得到许多眼科医师的认可。作者认为在没有超乳设备或者超乳技术不熟练的情况下,在基层医院开展小切口非超声乳化白内障摘除,联合人工晶体植入术。由于它疗效肯定、安全,手术操作相对简单无严重并发症,深受眼科医师喜爱。本手术具有以上优点,但术中仍要注意：①切口1/2巩膜厚,向前分离不要过深,以免切口过早穿透,损坏睫状体或致虹膜脱出及出血等,给手术造成不应有的麻烦。②切口大小主要取决于需行切口安全娩出晶状体核的大小及植入人工晶状体直径的大小,不要一味追求“小”而造成晶体核娩出困难而导致角膜内皮损伤。③切口要整齐,厚薄均匀,有一定宽度。④核的水分高及皮质与核的水分层,尽量减少核的体积,晶状体与后囊间应充满黏弹剂,使核上方的赤道部露出瞳孔区,瞳孔充分扩大,保护内皮也很重要。⑤术毕检查切口水密状态,如有渗漏适当加缝合1针。

总之小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术,有其切口较小,张力好,组织损伤小,术后反应轻,角膜散光小,视力恢复快[2]。临床资料显示非超声乳化小切口白内障手术安全,步骤简单,不需特殊设备和器械;术后并发症少,视力恢复快,术后散光少,费用低,适用于基层医院推广应用[3]。

[1]袁佳琴.人工晶体植入术图谱[M].北京：人民出版社,1998：89.

[2]夏林,孙松挺,郦小华.反眉弓切口白内障囊外摘出人工晶体状体植入术[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(7)：544.

[3]代山厚.小切口非超声乳化人工晶状体植入治疗老年性白内障40例临床观察[J].国际眼科杂志,2010,10(1)：122-123.