曼月乐治疗子宫腺肌病的临床观察

(江苏省南通市妇幼保健院,江苏 南通 226006 E-mail：jiacongwu1985@163.com)

子宫腺肌症是生育年龄妇女的一种常见而难治的疾病,以进行性痛经、月经量过多、子宫增大、不孕为主要临床表现,手术治疗可以达到根治的目的,但根治手术只适用于年龄较大或无生育要求者,对于那些年轻、希望保留生育功能的患者,更需要安全有效的保守治疗。本研究选取我科门诊150例子宫腺肌病患者,仅用左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS,商品名：曼月乐)作为治疗手段,进行观察随访,以探讨其作为临床治疗手段的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2009年1月～2010年3月在我院妇科门诊就诊的150例子宫腺肌病患者,年龄31～49岁,平均年龄39.5岁。诊断标准根据《妇产科学》第1版[1],临床表现为经量增多和经期延长,逐渐加剧的进行性痛经,B超检查子宫均匀性增大,尤其是子宫后壁增厚,内膜线前移,不同程度贫血,肝肾功能正常。

1.2 方法 经检查无放置宫内节育器的禁忌证,向患者说明放置后可能出现的情况,患者知情同意后选择在月经周期第3～7天由专人放置曼月乐(德国先灵公司提供),含左炔诺孕酮52mg,每日释放20μ g,有效期为 5年。

放置方法：由专人放置,置宫内节育器时,确定宫腔深度＜9cm。严格按照操作指南放置并B超监测确定其位置。

1.3 观察指标 放置曼月乐1、2、4、6、12个月各随访1次,以后每年随访1次。由专人记录患者的痛经程度、月经量及其他症状,同时行常规妇科检查和B超了解子宫大小、子宫内膜厚度情况,检测血清CA125的水平。

痛经程度评分以口述评估法：0分(无痛),无疼痛;1分(轻度),疼痛可忍受,正常生活不受影响;2分(中度),疼痛可忍受,但要求使用镇痛药,正常生活不受影响;3分(重度),疼痛难以忍受,必须使用镇痛药,睡眠受严重影响。

1.4 统计学方法 所有资料采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析,方法有：描述性统计,两独立样本 t检验。

2 结果

表1 放置曼月乐前与放置后1、2、4、6、12 个月比较 (±s)

观察指标 n 痛经评分 月经量(ml)内膜厚度(mm) CA125放置前 150 2.3±0.2 120±57.811.2±3.370.3±41.2放置后1月 146 0.9±0.4 82±32.1 9.2±2.9 60.5±32.5 2月 143 0.7±0.3 64±26.2 8.1±2.1 50.2±27.2 4月 140 0.4±0.3 36±15.2 6.4±1.6 32.1±12.4 6月 140 0.3±0.2 30±14.2 4.3±1.2 26.5±11.2 12月 140 0.3±0.1 30±10.2 4.1±1.2 22.3±10.2

由表1可知：150例患者放置 LNG-IUS后,有 7例在第2、3个月发生脱落,10例 3个月后,因B超提示环下移,7例复位后继续放置,3例再次下移取取环,余均随访满12个月。

痛经程度变化：放置LNG-IUS后痛经症状迅速控制,放置曼月乐1个月后痛经症状迅速控制,疼痛评分从(2.3±0.2)降到(0.9±0.4),与放置前比较差异有显著性(P＜0.05)。

月经量的变化：146例置环第1个月起月经量就明显减少。第4个月和第6个月月经量明显减少2/3及以上,4例表现为点滴出血,8例表现为闭经。

子宫内膜厚度：在置环后显著变薄,差异有显著性。

血CA125变化：放置后42个月明显下降,与放置前比较差异有显著性(P＜0.05)。

3 讨论

左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS,商品名：曼月乐)是一种20世纪90年代在欧洲开始使用的含孕激素T形宫内节育器,其作用机制为高效孕激素的局部作用可直接抑制子宫内膜使其萎缩,诱发明显的月经量减少甚至闭经[2],在避孕、治疗月经过多和激素补充治疗中子宫内膜保护等方面的功效已得到公认,用于治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌症相关疼痛的疗效也逐渐被人们所关注。

本组结果显示,曼月乐放入官腔后痛经程度明显减轻,机制为官腔局部高浓度的左炔诺孕酮使子宫内膜腺体萎缩,间质水肿和蜕膜样变,黏膜变薄上皮失去活性,无分裂相,血管受抑,炎细胞浸润;也可通过调节子宫内膜雌激素受体表达,降低内膜对雌激素的反应并通过对在位内膜的源头干预,间接抑制异位内膜的生长,缩小内膜异位症的病灶,从而缓解痛经。经量减少的机制为：宫腔局部高浓度的左炔诺孕酮使子宫内膜萎缩变薄,以及子宫内膜血管发生退行性变化,动脉管壁增厚,螺旋小动脉被抑制及毛细血管血栓形成,并影响其血管内皮生长因子的表达 ;还可使内膜周围增生、肥大的平滑肌纤维萎缩,子宫体积缩小,最终导致经量减少。曼月乐放置3个月后CA125水平明显下降,可作为疗效评价和复发预测的指标。国内的研究显示,曼月乐可提供长期的治疗,又不影响体内雌激素水平,是目前认为治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌症和慢性盆腔痛的有效治疗手段之一。

放置曼月乐的不良反应主要是阴道不规则点滴出血,发生率为46.6%,其机制可能与单纯孕激素突破性出血有关。但于放置3～6个月后可恢复为正常月经,而且经量比放置前少,一般无需特殊治疗[3]。

综上所述,LNG-IUS不但能有效减少月经量,减轻痛经,减少不良反应[4,5],而且对子宫腺肌病的治疗有持续疗效,同时也达到避孕的目的,在子宫腺肌病的治疗方面有一定的临床应用价值。

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：365.

[2]郝莹莹,谷瑞东.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].实用药物与临床,2008,11(2)：77-78.

[3]郝力,陈金春,虞如芬,等.曼月乐节育环临床应用研究[J].医药导报,2009,28(4)：471-472.

[4]Paka rinen P,Toivonen J,Luukkainen T.Randomized Comparison of Levonorgestrel Releasing and Copper Releasing Intrauterine Systems Im-mediately After Abortion,With 5 Years Follow Up[J].Contraception,2003,68(1)：31.

[5]张信美,许泓,黄秀峰,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的长期疗效观察[J].中华妇产科杂志,2009,44(9)：694-696.