1例静脉泵入胺碘酮致大面积皮肤破损临床报道

王 燕 尹艳红 张艳华 武汉科技大学附属天佑医院,湖北省武汉市 430064

胺碘酮作为第Ⅲ代抗心律失常药物,因其安全、有效、给药方便的特点,在临床广泛应用。胺碘酮不良反应中,大量资料显示静脉炎的发生率为50%～80%,多表现为局部红肿、胀痛、静脉条索状改变,而出现大水疱、破溃较少见。现将我院1例静脉泵入胺碘酮致大面积皮肤水疱、破溃病例报告如下。

1 病例简介

患者男性,70岁,以“冠心病、房室传导阻滞”收入院。外院带入左手前臂掌侧中段普通静脉留置针1枚。入院第1天:心电监护提示心率130次/min,阵发性室性心动过速,即给予胺碘酮300mg加入5%葡萄糖注射液20m l静脉推注,然后给予胺碘酮300mg加入5%葡萄糖注射液250m l静脉滴注,20滴/min。30m in后患者心率降至 85～90次/m in,为窦性心律,偶见室性早搏。随后将胺碘酮改为300mg加入5%葡萄糖注射液50m l静脉泵入,4m l/h,泵入时间共66h。胺碘酮泵入57h时,左手前臂静脉穿刺处出现1cm×1cm红肿,给予50%硫酸镁溶液湿敷,并更换注射部位。4h后红肿扩大至5cm×5cm,并出现数个水疱,最大者为3cm×3cm,局部疼痛,立即在无菌操作下抽液,继续湿敷。第2天:出现6cm×10cm大水疱,穿刺针上方出现5cm×5cm皮下硬结,手臂红肿明显,皮温高,疼痛难忍,即无菌操作下抽液,黄金散加蜂蜜调成糊状持续外敷红肿处,喜疗妥软膏(磺酸脂粘多糖软膏)涂擦水疱处、包裹、换药,1次/d,当天下午患者自觉疼痛减轻。第3天:大水疱处皮肤破溃,手臂肿胀至肘关节上2cm处,停用喜疗妥软膏,创面改用生肌油换药,2次/d。第4天:肘关节上2cm处肿胀消退,红润面积缩小,皮温正常,手臂外侧疼痛消失。第5天:继续用生肌油换药,黄金散外敷。第8天:疼痛明显改善,穿刺针上方皮下硬结缩小至4cm×4cm,但创面出现黄色分泌物,立即停用生肌油,改用鹅颈灯照射、活力碘涂擦,无菌纱布包裹、换药,2次/d。第10天:穿刺针上方皮下硬结缩小至3cm×3cm,红肿疼痛消失,而创面黄色分泌物增多,换药无效。请会诊:在无菌操作下清除表面死皮,活力碘浸透无菌纱布覆盖并用敷料包扎、换药,2次∕周。第14天:皮下硬结消失,大部分创面结痂。第17天,患者创面愈合出院。

2 讨论

2.1 静脉炎发生原因 (1)普通静脉留置针留置时间为3～5d,该患者留置时间为6d。长时间留置使血管对机械性刺激、化学刺激的抗炎能力降低,更容易发生药物外渗,导致该患者局部红肿及静脉炎。(2)二组输液1个通路,造成药物混合,pH值不稳定,对血管的刺激加大,干扰血管内膜的正常代谢及机能。(3)胺碘酮pH值偏酸,6mg/m l浓度偏高,极易发生静脉炎[1]。

2.2 护理过程 (1)硫酸镁溶液湿敷是临床上治疗药物外渗、静脉炎的常用方法。但因受到温度的影响,容易形成晶体,对皮肤产生刺激,作用慢[2]。所以当发现胺碘酮外渗时,虽然给予持续硫酸镁溶液湿敷,但作用不明显,组织损伤还在进一步发展。(2)喜疗妥软膏可促进结缔组织再生、防止浅表血栓形成、促进吸收、防止局部炎症发展。但因开放伤口禁止使用,故水疱破溃后改用生肌油换药。临床资料显示,喜疗妥软膏在预防静脉炎的发生上可以起到积极作用。(3)生肌油具有活血、解毒、消炎、镇痛、去腐生肌作用,药液能腐蚀坏死组织,使其液化后形成脓液排出。笔者使用生肌油5d,伤口无改善,考虑与药物使用不当有关。因该患者水疱破溃后创面新鲜,无腐败组织,护士换药只需注意保护新鲜肉芽组织,避免感染即可。(4)活力碘具有广谱速效杀菌作用。按常规换药2d效果不理想,分析原因:伤口敷料更换过勤,造成创面刚刚生长的肉芽组织又被破坏,每天换药2次增加感染机会。活力碘敷料包扎,使纱布与伤口接触更加紧密,避免了伤口感染,使新鲜肉芽组织能够沿纱布纹理生长,爬满整个伤口,加快了生长的过程。(5)黄金散具有清热解毒、消肿止痛作用。在治疗此例静脉炎中起到积极作用。

3 讨论

急诊使用胺碘酮后,应重新更换注射部位,尽可能选择充盈、粗大、易固定、避开关节的上肢静脉血管泵入胺碘酮[3];外周静脉给药需每天更换1次注射部位,减轻药物对同一根血管的长时间刺激;慎用外周静脉留置针。最理想的方法是选择中心静脉导管给药,以降低药物在血管内的停留时间,稀释药物,减轻药物对血管壁的刺激和损伤,避免血管痉挛、静脉变硬。同时在保证治疗的前提下,减少静脉给药时间、调整药物浓度,尽快过渡到口服给药。别外,老年患者血管弹性降低、脆性增加,要给予舒适的卧位,减少翻动。注意协助生活护理,避免在进餐、排泄时针头滑脱,刺破血管。

规范护士操作行为、重视预防工作,及时向患者讲解胺碘酮使用的重要性,提高患者自我防护能力,取得配合,减少药物外渗机会。严格落实交接班制度,注意局部情况的观察,发现问题及时给予处理。在药物外渗早期及时给予5%利多卡因加生理盐水做局部环状阻滞,可以减轻药物对局部血管神经的不良刺激,缓解血管痉挛,有利于渗出物的吸收[4]。提高护士对胺碘酮致静脉炎的重视,加强专业知识和相关理论的学习,避免不正确使用药物,减少失误。对于表面性破皮创面,4～7d更换1次敷料,使伤口在抗生素纱布下进行再上皮层化[5]。同时,“湿润伤口”取代“干燥伤口”,使上皮细胞在湿润的环境下快速的增长,促进伤口愈合[5]。

1 郭宇红.静脉滴注胺碘酮致静脉炎原因分析及护理对策〔J〕.齐鲁护理杂志,2008,14(3):81-82.

2 王海霞.酚妥拉明局部封闭疗法用于葡萄糖酸钙静脉输液外渗〔J〕.护理学杂志,2007,22(5):19.

3 方敏.酚妥拉明局部湿敷在胺碘酮输液外渗中的应用效果观察〔J〕.中国临床护理,2009,1(2):106.

4 王玉霞.静脉滴注垂体后叶素渗漏的教训及护理〔J〕.中国实用护理杂志,2005,21(9B):29.

5 叶碧芳.实用伤口护理〔M〕.北京:科学技术文献出版社,1999:89.