超声诊断学课堂与临床教学功能互补的方法学探索

章建全，赵佳琦

(第二军医大学附属长征医院超声诊断学教研室，上海 200003)

超声诊断学课堂与临床教学功能互补的方法学探索

章建全，赵佳琦

(第二军医大学附属长征医院超声诊断学教研室，上海 200003)

依据超声诊断学的特征，针对其课堂教学和临床教学各自的优缺点，设计独立调查问卷，汇总和量化分析学员客观的反馈信息，科学地改进和丰富课堂教学的手段与理论知识，调动教研室全体师资力量，合理策划和组织临床实践教学，优化理论与实践并举及互补的教学模式，提升超声诊断学教学创新的能力与效果。

超声诊断学;课堂教学;实践教学;教学改革

超声诊断学是一个独立、完整的诊断学体系，理论性、技术性、实践性极强[1]，近年来广泛地应用于临床各个学科，体现了物理诊断学的重要进步与发展，与放射医学、核磁共振、核医学并称现代医学影像学，医学生必须较好地加以学习和掌握，方能在进入临床工作后正确地理解和灵活地运用。然而，现行的课堂教学规划设置中对影像学教学的设计仍然存在偏重放射医学的倾向，尽管与临床影像学的实际应用不符，但是也很难在短期内得以改变。为此，需要超声教学人员摈弃等靠思想，积极探索超声诊断学教学的革新模式，以积极主动作为的态度提高超声诊断学教学效果。

近年来，第二军医大学附属长征医院超声诊断学教研室依据超声诊断学的特征，针对其课堂教学和临床教学各自的优缺点，积极开展实时教学问卷调查研究，通过客观、广泛、辩证地听取学员的教学建议与意见，不断改进超声诊断学教学模式，其中利用业余时间和节假日组织医学生到医院进行现场临床教学，获得了广大学员的积极响应和支持。现总结如下。

1 确保课堂教学的中心效果

由于超声诊断学内容繁多，除了解剖学、病理学、组织学等医学基础及超声成像物理基础知识外，还涉及内科、外科、妇产科、儿科以及急救医学等临床相关学科的知识储备程度和科学的临床思维，课堂教学成为整个教学活动的中心和关键。目前，本教研室课堂教学时间为18学时，占整个《超声诊断学》课程总课时(21学时)的85.7％，教学内容几乎涵盖了超声诊断基础(3学时)、心脏超声诊断基础(3学时)、常见心脏疾病的超声诊断(2学时)、腹部疾病超声诊断(6学时)、妇产科疾病超声诊断(2学时)和介入超声(2学时)各个领域。

从国内绝大多数医学院校的课程训练设置来看，超声教学与基础医学和临床医学都有较长的间隔，居于前村后店之间。超声医学开课时学生前期学习的解剖学、病理学、病理生理学知识已趋于遗忘，而此时临床医学尚未开课，学生不了解临床疾病的名称和相关诊断方法，课堂教学极易陷入教员自拉自唱的独角表演状态。为避免这种状态的发生，需要超声诊断学教员很好地落实“温故而知新”。在课堂上首先运用回忆唤醒的方法帮助学生回顾学过的相关基础医学知识[2]，帮助他们纠正知识偏差，重塑基础知识体系，逐步引入临床疾病名称和超声诊断概念与方法。在讲授疾病名称和超声技术及概念时，除了无法类比的少数名词外，尽可能多运用类比、替代的知识，真正做到深入浅出，简洁明了。讲究授课技巧，采取集体表述和个别回答相结合的形式，注意提问教室的前、中、后，左、中、右位置上的学员，使得全场学员皆有可能被点名回答的适度紧张感。在授课中，教员要重视自我肢体语言的运用，让学员的思维在教员的肢体语言中得到积极主动的运作。

超声医学的特点是依靠影像进行诊断和治疗，教学过程中影像不可或缺，应该向学员展示动态与静态、平面和立体、解剖结构和功能学等交错的超声影像信息。这就需要教师在以传统讲授法为主的同时，熟练应用文字解释和剖析图像，运用图像凝练文字，而这正是超声诊断学课堂教学活动的重点。教师作为课堂教学中的重要角色，不但需要继续运用传统的板书教学模式，亦需要借助多媒体教学媒介手段真实再现超声影像丰富多彩的影像模式，令学生有身临工作现场的感受，从而在有限的课时内获取良好的教学效果。

2 加强实践教学的补充作用

自2009年开始至今，长征医院超声诊断学教研室增设了超声临床实践(3学时)，同时积极组织第二军医大学2005级、2006级临床医学专业八年制及本科生学生利用课余时间，采取自愿报名、随机分组的形式到附属教学医院的超声诊疗科室进行实践教学活动，参加总人数达209人。注重超声医学理论知识课堂讲解的同时，加强与临床病例的结合，在超声诊断学教学中始终贯穿临床思维[3]，逐步形成以问题为基础，开展自学、讨论、讲授相结合的启发式教学模式[4]，充分调动学生学习兴趣，以防教学内容枯燥乏味。主要方式包括:①以临床现象为基础，以诊断思维为引导，设计环环相扣的问题，鼓励学生建立科学的思考模式，养成善于归纳和演绎的习惯，将所学的各种医学知识有机的结合起来，进行分析和总结，激发学生主动思维的积极性和求知的欲望，拓展思维空间，提高学生解决问题和自我学习的能力。②对不同的超声图像进行实例讲解，并指导学生做出诊断是教学的要点。在强调典型病变声像图特征的同时，还应注意“同图异病、同病异图”现象的鉴别诊断，如结石与钙化、肝血管瘤的不同回声类型等。在示教中培养学生对相关临床、超声医学知识融会贯通的能力和全面的临床思维。③相对于其他影像诊断学的实践教学内容，超声诊断学实践性和应用性很强，注重了上机操作要领的实践技能示范教学。教师通过简明扼要、形象生动的语言和规范的操作手法来提高学生的上机操作能力，使其熟练掌握包括病人体位、探头部位、扫查切面、图像方位等具体操作方法，将抽象的超声理论知识与实践技能融会贯通。④学习小组由责任教师指导，定期开展专题小讲座或典型病例讨论，鼓励学生提出自己的见解和疑惑，各抒己见，相互激励、完善、补充。同时，在实践教学中可对课堂受到限制无法展开的授课内容，如超微创化的超声介入、超声造影、三维、四维超声的新技术、新进展等，结合超声仪器临床应用作详细介绍，拓宽学生知识面，为今后临床及科研创新打下基础。2011年在责任教师指导下，学习小组的3名学生参与申报了《大学生创新能力培养计划立项课题》的面上项目和重点项目。

3 持续客观的教学效果调查

2009年、2010年长征医院超声诊断学教研室围绕《超声诊断学》教学改革的必要性、重要性、时间节点、教学形式、效果评价及改进方向等设计独立调查问卷，分别以第二军医大学2005级45名八年制学生及2006级164名本科生作为调查对象，问卷调查有效率分别为93.3％，95.9％。随机排列问题和选答项，其中有17项问题调查指标涉及课堂教学与实践教学。将所有问卷数据用SPSS 13.0作统计学处理，用频数分布描述和分析这些数据。结果表明:①占79.1％的学生认为目前课时较少(理论课18学时，实践课时3学时)，均赞成增加超声诊断学课堂理论教学课时，37％的学生认为应由目前18学时增加至24学时，其次是27.3％的学生认为应增加至32学时。94.5％的学生表示应增加实践教学课时，以安排医院见习实践。②通过课堂教学与实践教学相结合的教学模式，57.3％的学生认为《超声诊断学》教学内容应分成《正常超声影像学》和《病理超声诊断学》，并赞同分别与《人体解剖学》和《病理学》同期开课，乃是最佳开课时机。科学、合理的安排授课时间，将有助于提高与相关专业或基础知识的关联性，有助于学生对知识的融会贯通，发挥集成学习、模块学习的良好效果。③通过理论与实践相结合，占85.4％的学生认为学习难点集中在对超声图像方位、解剖与病理的理解和掌握，这对教研室下一步制定教学方案的重点和难点提供了参考依据。④在实践教学中，75.8％的学生希望进行现场展示超声设备和演示超声图像，66.7％的学生认为增加实践教学活动的时间很有必要，76.4％的学生认为实践教学过程应持续整个学期甚至可延长至下一学期。81.4％的学生表示医院见习是最受欢迎的教学形式，并可辅以前沿知识讲座等等。通过实践教学，绝大多数学生期待弥补课堂学时较短的缺憾，巩固和拓展课堂学习的知识，从而丰富学习内容。

超声诊断学目前还未纳入临床主干课程，但随着超声医学在临床工作中的重要作用与日剧显，超声诊断已成为临床“四大常规”的主要内容[5]。因此，我们应及时修正、重新定位超声诊断学教学工作目标，尝试课堂教学与实践教学功能互补的研究探索，不但可使学生巩固课堂所学到的知识，理论基础扎实，亦培养了学生严谨治学、团结协作的科学素质和实践能力，激发了学生对科学实践和科学探索的浓厚兴趣。通过课堂教学与实践教学相结合，提高了超声诊断学教学质量，对于进一步继续深化超声诊断学教学改革，对于造就高素质、高水平、综合性、勇于创新的超声医学人才具有积极推动作用。

[1]张万蕾，李建国，周庆环，等.超声医学的发展趋势及超声医学教学的探讨[J].中国医学装备，2008，5(3):13-15.

[2]赵佳琦，章建全.试讲教学制度在培养超声医学青年教师中的价值[J].临床超声医学杂志，2011，13(2):146-148.

[3]赵佳琦，章建全.超声医学教育中对进修医师临床思维的培养[J].临床超声医学杂志，2009，11(7):503-504.

[4]章建全，赵佳琦.PBL联合阶段性操作技能考核在超声住院医师培训中的应用[J].西北医学教育，2009，17(4):826-828.

[5]章建全，赵佳琦.八年制医学生超声诊断学双语教学的调查与分析[J].西北医学教育，2009，17(4):800-802.

Exploration of a Teaching Method Combining Class Instruction With Clinical Practice in Diagnostic Ultrasound

ZHANG Jian-quan，ZHAO Jia-qi
(Staff Room of Diagnostics Ultrasound，Changzheng Hospital of Second Military Medical University，Shanghai 200003，China)

In view of the characteristics of diagnostic ultrasound，advantages and disadvantages of class instruction and clinical practice，we made an investigation among medical students by using an independent questionnaire and made a quantitative analysis of their feedback.We improved and enriched the means and theoretical knowledge of class instruction，mobilized all staff members，planned and organized clinical practice instruction，and made an optimized combination of theory with practice，which has improved innovation ability and effects of diagnostic ultrasound teaching.

diagnostic ultrasound;class instruction;study on the spot;teaching reform

G642.45

A

1006-2769(2011)05-1073-03

2011-06-24

章建全，男，硕士，副教授，教研室主任，主要研究方向为超声诊断与介入治疗学。