在呼吸科开展临床药学工作的两份病例分析

朴雪梅,林志强,张赞玲

(1.中南大学湘雅医院药剂科,长沙 410008;2.吉林省延边妇幼保健院药剂科,吉林延吉 133001;3.福建医科大学附属泉州第一医院药剂科,福建泉州 362000)

药师融入临床协助医师制定个体化给药方案是临床药学工作的重要内容。临床药师的主要职责之一是参与查房和会诊,参加危重病人的救治和病例讨论,并对药物治疗提出建议。作者通过总结在中南大学附属湘雅医院呼吸科参与的两个临床案例,谈谈临床药师在呼吸科开展临床药学服务实践的体会[1]。

1 临床案例1

病人,女,35岁,咳嗽、咳痰、发热7 d,2009-07-16入住本院。入院3 d后,体温升至38.2℃,血压 80/40 mm Hg,呼吸30次/min,心率220次/min,嗜睡状。病人2009-07-14胸片示:仅右侧胸腔有少量积液;2009-07-18肺部CT示:双肺感染性病变,且双侧胸腔有积液,右侧肺叶间裂有积液。初步诊断为重症肺炎,推测感染军团菌的可能性比较大。先后使用头孢哌酮/舒巴坦钠和亚胺培南/西司他汀钠联合阿奇霉素抗感染治疗,其中阿奇霉素连用7 d。药师认为阿奇霉素在体内分布容积大,可到达各组织。从达到稳态血药浓度至给药后8 d,在肺、扁桃体、鼻窦、前列腺及其他泌尿-生殖系统的组织中均可达到有效浓度,为同期血药浓度的10～100倍。阿奇霉素在组织中缓慢释放,组织内药物消除半衰期可达2～3 d。0.5 g,qd,给药3 d后即可维持有效浓度达1周时间,因此对大部分感染用药3 d即可,连续给药7 d属于不合理用药[2]。若在用药3 d后还需继续抗感染治疗,可在停药4 d后重复给药。临床药师纠正了医师在使用阿奇霉素方法上的误区,使用药更加合理。

2 临床案例2

病人,女,35岁,因咳嗽 1月余,活动后气促 2周,于2009-07-22入住本院。入院前胸片示:双肺间质性病变,先后予以头孢哌酮+左氧氟沙星,氨曲南+氨苄西林抗感染12 d。病人咳嗽、咳痰症状好转,但感觉活动后气促并呈加重趋势,胸片示:双肺间质性病变逐渐加重。查病史发现2009年4月病人被诊断为“肾病综合征”,一直服用激素治疗,目前的治疗方案为:甲泼尼龙片24 mg,qd+来氟米特片20 mg,qd+雷公藤多苷片20 mg,tid。病人双肺间质性病变,入院后查血常规,肝、肾功能正常;尿蛋白;痰及支气管分泌物真菌培养阴性;感染性肺间质病变证据不足。查阅相关资料,在来氟米特说明书中有支气管炎、咳嗽、咽炎等呼吸道感染的不良反应。病人为青年女性,病程短,起病急,2009年5月的胸片结果显示正常,2009年7月的胸片及CT示双肺间质性病变。病人于2009-06-01加用来氟米特,推测该症状为来氟米特的不良反应在时间上是合理的。于2009-07-24停药,5 d后胸片示:肺部病变较用药期间有好转。作者参阅相关文献后发现,国内外有多例来氟米特所致间质性肺疾病,虽然没有做再激发实验以证实,也应予以考虑。该病人的症状符合药物不良事件的基本判定要素,这是一份典型的药物性肺损伤病例。临床药师积极参与药源性疾病的诊断与治疗,早期发现并评估药物不良反应,保证用药安全,与医师一起致力于医疗水平的提高,发挥专科临床药师在医疗团队中应有的作用。

临床药学是一门研究合理与安全用药的学科,是医院药学的重要组成部分。临床药师通过参与病人的诊疗过程,熟悉和了解用药情况,在协助医师制定安全、有效、经济的用药方案,提高合理用药水平,保证病人用药安全方面发挥了不可替代的作用[3]。

[1] 眭玉霞,庄 捷.呼吸科专业临床药师下临床的体会[J].实用药物与临床,2008,11(2):90-91.Sui YuXia,Zhuang Jie.Ex perience of full-time clinical pharmacists in Department of Respiratory Diseases[J].Pract Pharm Clin Rem,2008,11(2):90-91.Chinese.

[2] 刘奕芳,李向阳,沈 杰,等.临床药师在呼吸科病区的药学实践[J].药学服务与研究,2009,9(1):73-75.Liu YiFang,Li XiangYang,Shen Jie,et al.Pharmacy practice of clinical pharmacists in Department of Respiratory Diseases[J].Pharm Care Res,2009,9(1):73-75.Chinese.

[3] 李忠东,张福成,高 和.药师在呼吸科的临床药学实践[J].中国药学杂志,2007,42(17):1356-1358.Li ZhongDong,Zhang FuCheng,Gao He.Clinical pharmacy practice of pharmacists in Department of Respiratory Diseases[J].Chin Pharm J,2007,42(17):1356-1358.Chinese.