腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理

(广西钦州市第二人民医院普外科,广西 钦州 535000 E-mail：nb7221@126.com)

随着微创技术的发展,腹腔镜在外科的应用范围逐渐扩大,腹腔镜技术已广泛应用于直肠疾病的治疗[1],该技术以其创伤小、术中止血充分、出血量少、术后恢复快、患者痛苦少、住院周期短、并发症少等优点,大大提高了患者的生活质量。2007年6月～2008年12月在我科行腹腔镜下直肠癌手术36例,取得了良好的效果,现将围术期护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者,男23例,女 13例,年龄最大78岁,最小26岁,平均46.1岁,施行Dixon手术29例,Miles手术7例。

1.2 方法 所有手术均遵循无瘤原则,采用全直肠系膜切除术(TME)方法,镜下用超声刀解剖分离侧腹膜和系膜,处理肠系膜血管时应尽量使血管裸露,在其根部用钛夹夹闭、切断,用直线切割缝合器或开放下用弧形切割闭合器切断闭合直肠,标本由腹壁小切口取出。Dixon手术经肛门直肠吻合器行端端吻合,Miles手术于左下腹做圆形切口,近端造口形成人工肛门,会阴部手术按传统方法完成。术后常规行综合治疗。

2 结果

36例患者手术均顺利完成并取得满意效果,术中平均失血量约35ml,术后肠功能恢复时间平均39h,平均住院时间11天,无手术死亡病例,无术后出血,未发现穿刺孔和腹腔种植转移、吻合口漏等并发症。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 护士在术前主动热情与患者交谈,谈话时语速要缓慢,态度要和蔼,安静倾听,轻抚患者肩膀,表示对其理解和同情,反复用通俗易懂的语言向患者介绍手术的优越性,介绍国内及院内取得成功的病例,让其在知情同意,无思想顾虑下接受手术,增强战胜疾病的信心。本组患者情绪稳定并积极配合治疗。

3.1.2 肠道准备 术前充分的肠道准备可以避免手术中污染腹腔,减少术后并发症,促进伤口的愈合,以增强手术的成功和安全性,术前3天进流质饮食和肠道抑菌药物、缓泻剂,进食高蛋白、高热量、高维生素的全汤类食物,如牛奶、果汁、豆浆。术前一天9：00及16：00口服磷酸钠盐口服液,进行胃肠道清洁准备,以排空肠道内的粪便和积气。此过程应观察患者有无脱水症状,必要时静脉补液以补充维生素及维持水电解质平衡。术前8h禁食禁饮,术晨留置胃管、尿管,以排空胃、膀胱内容物[2]。

3.1.3 皮肤准备 脐孔作为腹腔镜戳孔之一,因此应特别注意脐孔的清洁消毒,保证脐内皮肤完好无损,先用肥皂水棉球反复清洗,再用碘伏消毒。其他按腹部常规术区备皮。

3.1.4 术前指导 发现患者合并有心、肺、肝、肾功能不全时,一方面加强对基础疾病的护理,如预防感冒、戒烟、控制血糖、练习深呼吸和有效咳嗽等,指导患者合理安排作息时间,注意饮食的营养搭配;另一方面,积极配合医生做好辅助检查和治疗,观察用药后的疗效,使患者尽可能在接近正常的生理水平下接受手术,减少并发症发生。术后需人工肛门的患者,向其解释人工肛门的必要性及处理方法,介绍类似的患者,让他们相互交流体会,宣泄情感。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察 生命体征可反映患者的全身情况,予心电监护,严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,每 30min监测一次至病情平稳,观察患者的面色及精神状态。

3.2.2 呼吸道护理 该手术在全麻下进行,是在CO2气腹下完成,术中可能因大量吸收CO2,使腹膜后、胃肠道、浆膜下血管扩张,CO2弥散入血产生高碳酸血症、酸中毒和气体栓塞,因此术后严密观察呼吸情况,持续低流量吸氧2～3L/min,监测SpO2变化。吸氧时用鼻导管吸氧,避免使用鼻塞,以防因鼻孔受堵而影响通气,造成患者被迫张口呼吸,出现口干、咽喉疼痛等症状,气管插管及长时间放置胃管对呼吸道黏膜有一定损伤,可遵医嘱用沐舒坦雾化吸入。术后肠功能恢复后及早拔除胃管,以减轻患者的不适。

3.2.3 出血的观察 通过腹腔引流管/骶前引流管可了解患者有无内出血的发生,观察腹部穿刺孔有无出血,应保持引流管的通畅,保持引流袋低于伤口水平以下,防打折、受压、脱出,密切观察引流液的颜色、量及性状,特别是术后24～48h内引流液的情况。

3.2.4 活动与体位 麻醉未醒者,去枕平卧,头偏向一侧,以防舌后坠和口腔内分泌物吸入气管引起吸入性肺炎和窒息,待患者清醒生命体征平稳后予半卧位,以利于呼吸和腹腔引流,鼓励患者深呼吸,用较慢的、有效的咳痰方法,预防肺部感染,改善呼吸功能,鼓励患者早期活动和伸缩双下肢,可以促进肠蠕动恢复,预防肠粘连、肠梗阻的发生,预防下肢深静脉血栓的形成。

3.2.5 吻合口漏的观察 常在术后1周左右发生,腹腔内有脓肿的形成或从切口溢出肠内容物,一旦发生吻合口漏,应予充分的引流,密切观察引流管引流液的性状和量,保护周围皮肤,必要时行剖腹引流术控制感染[3]。

3.2.6 饮食护理 向患者讲解饮食应遵循由少到多、由稀到稠,低脂无刺激性清淡、营养丰富的饮食原则,由全流质逐渐过渡到普食,定时定量,少量多餐,避免引起肠道吻合口张力大,导致吻合口漏。

3.2.7 人工肛门的护理 术后注意观察患者大便的颜色、性质,防止腹泻或便秘,指导患者练习肛门功能,定期用中指深入造口扩张,预防狭窄,注意保护造口周围皮肤,教会患者自我护理造口。

4 出院指导

患者出院前向其详细讲述有关注意事项、戒烟酒,饮食要有规律,进食低脂、高蛋白、高热量、高维生素、高碳水化合物饮食,避免辛辣刺激性的食物,保持大便通畅,保持人工肛门局部清洁干燥,如有腹胀、腹痛、排便排气停止立即就诊。术后3个月身体恢复后,可参加社交活动,避免紧张、重体力劳动,合理安排生活、工作、活动,按医嘱定期化疗,定期复查。

[1]黎前德,杨培,王东,等.13840例腹腔镜手术临床分析[J].中国普外基础与临床杂志,2005,12(6)：554.

[2]陶晨,王晶.腹腔镜术前肠道准备的方法探讨[J].解放军护理杂志,2004,21(8)：78-79.

[3]程太平,薛富善,袁凤华.围手术期护理学[M].北京：科学技术文献出版社,2001：132.