加味桂枝芍药知母汤与膝五针治疗膝关节积液50例报告

(右江民族医学院2007级临床医学本科,广西 百色 533000;E-mail：414001130@qq.com)

膝关节是人体重要的关节之一,其功能障碍严重影响了患者的生活质量。在膝关节病变中,膝关节积液是其好发症状之一。膝关节积液因其治疗效果差,且易于复发,且疗程较长,使得中西医治疗均感棘手。笔者随师学习以来,发现采用加味桂枝芍药知母汤配合膝五针[1]治疗膝关节积液取得了比较满意的效果,现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例患者中男22例,女28例,年龄最小19岁,最大65岁;病程最短8天,最长3年。所有患者排除占位性病变。排除在治疗过程中使用其他方法治疗的患者。膝关节积液主要临床表现：膝关节肿胀、活动困难、疼痛等。尤其以髌骨外上缘肿胀明显,触之有波动感,甚至有关节活动弹响,浮髌试验阳性。MRI或CT检查大多有关节腔积液的表现。

1.2 治疗方法 ①基本方：桂枝10g,芍药、知母、防风各15g,附子、生麻黄、甘草各6g,白术20g,生姜3片。热象明显可加用石膏20～300g,生地10～15g,木通5～10g;寒象明显或疼痛较重可加制川乌10g。每剂两煎,各取汁150ml,分早晚两次服用,每日1剂。治疗期间忌食生冷,患膝制动。②膝五针：患者仰卧位,屈膝,暴露膝关节,取鹤顶穴、犊鼻穴、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉共五穴,严重者加膝关。用酒精消毒后,取华佗牌一次性针,用3寸毫针快速进针,其中阳陵泉进针后必须透到阴陵泉,内外膝眼使用插提法,其余穴位平补平泻。

1.3 疗效标准 痊愈：膝关节肿胀、疼痛、积液均消失,膝关节屈伸自如,行走活动正常,浮髌试验阴性,1年后随访未复发。显效：膝关节肿胀、疼痛基本消失,膝关节基本能伸直且行走正常,浮髌试验阴性,仅感上下楼梯或下蹲时有轻微疼痛不适。好转：膝关节肿胀及疼痛明显减轻,在膝关节活动后及长距离行走时疼痛有时加重,浮髌试验可疑阳性。无效：自觉症状及体征治疗前后差异无显著性[2]。

2 结果

治疗 50例患有膝关节积液的患者中,痊愈 38例,占76.00%;显效 8例,占16.00%;无效4例,占 6.00%,总有效率为92.00%。

3 讨论

膝关节是人体重要的关节之一,其功能障碍严重影响了患者的生活质量。在膝关节病变中,膝关节积液是其好发症状之一。中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》指出,膝关节积液主要症状为关节肿胀充血,膝关节屈伸不自如,功能受限。膝关节活动后有疼痛不适等。现代医学认为膝关节积液有以下几点病因：①全身性病变：低蛋白血症、严重贫血、血友病性关节炎、慢性肾炎等。②关节本身病变：化脓性关节炎、风湿性关节炎、色素绒毛结节性骨膜炎、老年骨关节病性骨膜炎、剥脱性骨软骨炎晚期等。③膝关节占位性病变如肿瘤等?④邻近关节病变：可引起关节反应性积液。⑤特异性感染：膝关节滑膜结核。祖国医学认为,膝关节积液,属中医的“鹤膝风”,“着痹”范畴,又叫“魁羸”、“历节”等。中医经典《黄帝内经》指出,风寒湿三气杂至合为痹,寒偏胜为着痹。近代多数中医名家认为,病因主要为痰湿阻经络,气滞血瘀,不得疏泄,潴留关节所致。涉及脏腑病变有：①伤及肝肾,影响其筋骨;②寒湿阻脾,脾失运化,使得病情加重。针对膝关节积液,西医治疗主要是抽取积液,抗菌治疗,病情会出现反复。祖国医学针对其病因,取其相应的治法,总的原则为祛风除湿,温阳散寒,活血通络、行气止痛。中医治病需要辨证施治,使用桂枝芍药知母汤必须有桂枝芍药知母汤证。桂枝芍药知母汤为张仲景所创,为治风湿历节病的主方之一。方中桂枝、芍药调营卫和气血;麻黄、防风、附子温阳散寒,祛风除湿;生姜、甘草、白术和胃健脾化湿;知母养阴清热,反佐温热之桂枝、附子、麻黄等。诸药合用,相得益彰。验之临床,效果确切[3]。曾有学者将该方制成颗粒剂,效果亦佳[4]。膝五针是很有名的治疗膝关节疾病的方法,早在《针灸甲乙经》、《针灸大成》有所记载。如有疼痛,针法到位,必定有立竿见影的效果。鹤顶穴,隶属奇穴,主治膝痛、腿痛;脚气。犊鼻穴属足阳明胃经穴位,具有通经活络,疏风散寒,理气消肿止痛的作用。内膝眼属经外奇穴下肢部穴,主治膝关节酸痛,鹤膝风,腿痛及其周围软组织炎。阳陵泉足少阳胆经穴,治膝伸不得屈,冷痹脚不仁。阴陵泉主要作用是祛湿。阳陵泉透阴陵泉,一针两用,且效果好。膝关穴主治各种关节病。现代研究发现针灸能激活自身免疫系统,使局部血液循环加快,加速炎性组织的清除吸收,可降低膝关节积液的复发概率。目前,膝关节积液中西医治法很多,如穿刺、置管等,但复发率高。手术治疗费用较大且关节功能恢复较慢,患者较痛苦。顽固性慢性膝关节积液是由于治疗不及时或治疗措施不当引起。采用加味桂枝芍药知母汤配合膝五针治疗膝关节积液其治法简单方便,费用较低,复发率较低,是一种较好的方法,值得临床推广应用。

[1]杨继洲.针灸大成(明)[M].2版.北京：人民卫生出版社,1983：125-135.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：20.

[3]孙丽霞,汪悦.桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎研究进展与思考[J].国医论坛,2007(5)：52-54.

[4]白和平,赵力学,沈龙,等.关节积液颗粒剂的制备及临床疗效观察[J].中华临床医药杂志,2004,5(21)：80.