慢性萎缩性胃炎中医临床治疗新进展

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慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是临床常见的难治性胃病,病程长、反复发作、易发生癌变,属慢性胃炎的一种类型,资料表明CAG在我国的发病率为7.2%以上[1]。临床多表现为胃脘疼痛、腹胀、嗳气、恶心等症状,胃镜检查表现为胃黏膜变薄,固有腺体的减少或消失,伴或不伴纤维替代、肠腺化生和(或)假幽门化生,其诊断主要依靠胃镜发现和胃黏膜活组织检查的病理所见。本病属中医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“纳呆”范畴。目前西医治疗仅主要针对幽门螺杆菌感染和消化不良等对症治疗,停药后容易复发,远期疗效差,而中医药治疗本病时,多采用辨证论治、专方专治等方式治疗,临床疗效明显,且远期疗效较好,显示出了独特的优势,笔者就近年来有关的中医药研究综述如下。

1 内治

1.1 辨证施治 沈莉娟等[2]认为CAG可分为脾胃气虚型、脾胃阴虚型2型。脾胃气虚型症见胃脘隐痛,纳差腹胀,喜按,舌淡苔薄,脉细弱。 方用：党参、白术、茯苓各 15g,当归、陈皮、厚朴各10g,丹参、黄芪、蒲公英各20g;脾胃阴虚型症见胃脘灼痛,烦渴食少,舌淡红,少苔乏津,脉细数,用北沙参、麦冬、生地、玉竹各15g,丹参、黄芪、蒲公英各20g。潘汀[3]将CAG为胃阴虚型、胃阳虚性、胃阴阳两虚型3型。胃阴虚型治以滋阴养胃,培土健脾,方用三枣汤加味;胃阳虚型治以温阳健脾,燥湿理中,方用香砂六君子汤合理中汤加减,胃阴阳两虚型治以调理阴阳,和胃健脾,方用益胃汤加减,总有效率为93.5%。严西昌等[4]将CAG分为饮食停滞证、肝气犯胃证、脾胃气虚证、胃阴不足证、胃络瘀滞证5型。饮食停滞证治宜消食导滞,方用保和丸加减;肝气犯胃证治宜疏肝解郁,理气和胃,方用柴胡疏肝散化裁;脾胃气虚证治宜健脾益气,方用补中益气汤加减;胃阴不足证治宜益胃养阴,方用沙参麦冬汤加减;胃络瘀滞证治宜化瘀通络,方用膈下逐瘀汤加减。李国甫[5]将CAG分为脾胃虚寒、肝胃郁热、气滞血瘀、胃阴不足4型。脾胃虚寒当健脾温中和胃,方用黄芪建中汤加减;肝胃郁热当疏肝泄热和胃,方用化肝煎加减;气滞血瘀当活血化瘀,理气止痛,方用失笑散合丹参饮加减;胃阴不足当养阴益胃止痛,方用沙参麦门冬汤加减。临床症状有效率为93%,胃镜病理有效率为82%。王道坤[6]将本病分为4型,中虚气滞型：治宜扶脾养胃,理气消胀,活血止痛,方用化瘀消痞汤合异功散加减化裁;湿热阻络型：治宜健脾化湿,消食通滞,方用三仁汤加减;肝胃不和型：治宜疏肝理气,和胃止痛,方用疏肝和胃汤加减脾;胃阴虚型：治宜滋养胃阴,和胃止痛,方用益胃汤加味。

1.2 专方治疗 益胃活血化瘀法：赵长普[7]用益胃化瘀汤治疗CAG,治疗组服用益胃化瘀汤,对照组服用胃复春片。结果：治疗组：显效17例,有效23例,无效 5例,有效率为 88.89%;对照组：显效6例,有效20例,无效19例,有效率为 57.78%。石国喜[8]运用自拟益胃通络汤治疗CAG。治疗组予以自拟益胃通络汤治疗,对照组予以三九胃泰胶囊口服治疗。结果：治疗组：近期临床治愈12例,显效18例,有效10例,无效5例,有效率为88.89%;对照组：近期临床治愈3例,显效 13例,有效11例,无效10例,有效率为72.98%,无效 24例,总有效率为53.85%。

疏肝理气法：贺五牛[9]用疏肝解郁消痞和胃方治疗CAG。治疗组：口服疏肝解郁消痞和胃方。对照组：口服胃必治,甲氰咪呱。结果：治疗组：治愈 78例,好转 45例,无效 7例,总有效率为94.62%;对照组：治愈 50例,好转52例,无效 18例,总有效率为85%。

健脾益胃法：魏道祥[10]以温中补气和里缓急法治疗老年CAG,运用黄芪建中汤加减治疗,党参、炙黄芪各30g,白术12g,制半夏、陈皮、桂枝、白芍、饴糖各10g,炙甘草 5g。总有效率为91.91%。

清热化湿法：吴心芳等[11]用燥湿清热健脾法治疗CAG,以黄连平胃散为基本方：黄连、苍术、厚朴、青陈皮、半夏、茯苓、木香、香附、枳壳、藿香、佩兰、蒲公英、鸡内金、甘草,随症加味。治疗230例,总有效率为96.04%。

2 中西医结合治疗

张连贵[12]等用安胃灵合剂配服西药治疗CAG。治疗组中西医结合治疗：服雷尼替丁 0.3g,每天1次,睡前服;阿莫西林1.5g,每天 2次;替硝唑0.5g,每天 3次,饭后服。中药用胃安灵合剂。对照组：服雷尼替丁 0.3g,每天1次,睡前服;阿莫西林1.5g,每天 2次;替硝唑 0.5g,每天3次,饭后服。治疗结果治疗组762例,临床治愈437例(57.3%),显效267例(35%),好转46例(60%),无效12例(1.6%),总有效率为98.3%;对照组675例,临床治愈255例(33.3%),显效203例(30%),好转93例(13.7%),无效 124例(19.8%),总有效率为 81.6%,两组临床疗效对比差异有显著性(P＜0.01)。李帆[13]用自拟补气益胃汤配合西药治疗CAG,治疗组予以自拟补气益胃汤加减服用,配服甲硝唑 200mg,每天 2次,叶酸 10mg,每天 3次。甲硝唑服用1周,叶酸服用整个疗程;对照组：予以甲硝唑200mg,每天2次,叶酸10mg,每天3次;甲硝唑服用 1周,叶酸服用整个疗程。结果：治疗组治愈4例,显效17例,有效25例,无效9例,总有效率为 83.64%;对照组治愈0例,显效14例,有效21例,无效20例,总有效率为36.36%。

3 外治

3.1 针刺治疗 李玉兰[14]选用脾俞、胃俞、中脘、足三里、肝俞、胆俞穴,接常规针刺方法治疗CAG,进针得气后行平补平泻手法,留针 30min,中间行针 2次,每日针刺 1次,连续针刺 7次,休息 1天,3个月为1个疗程,经治疗后患者胃胀、胃痛、嗳气、纳呆症状得到明显改善,有效率达100%。袁静等[15]选用足三里、中脘、天枢,每次30min,左右交替,连续治疗 2个月,结果：治疗 30例,显效 15例,有效12例,无效3例,总有效率为90%。

3.2 针灸并用 袁静等[15]选取足三里、中脘、天枢,每次30min,左右交替,针后每穴用特制细艾条温灸 15min,连续治疗2个月。症状疗效：显效13例,有效 15例,无效2例,总有效率为93.3%。病理疗效：腺体萎缩及肠化生有不同程度的改善,治疗前后差异有显著性。以疗效判定,治疗例数30例,显效6例,有效14例,无效 10例,总有效率为66.67%。孙玉霞等[16]对30例 CAG选用胃俞、中脘、内关、曲泽、足三里针灸。方法：针剌胃俞穴时,针尖向着脊柱方向,斜刺0.5寸,得气后行补法;中脘直刺0.8寸 ,得气后行平补平泻手法;内关直刺1寸,得气后行平补平泻手法;曲泽直刺0.8寸,得气后行泻法;足三里直刺1.5寸,得气后行平补平泻手法,留针期间配合温针灸。每日1次,每次留针40min,连续5次,休息 2天,2个月为 1个疗程。治疗结果：显效18例,有效9例,无效3例,总有效率为90%。

3.3 穴位注射 朱初良等[17]采用穴位注射法治疗CAG,认为穴位注射有针刺和药物的双重功效,治疗组穴取肝俞、胃俞、大肠俞、足三里,药物：黄芪注射液4ml,复方当归注射液4ml,注射器吸取黄芪注射液、复方当归注射液各4ml,肝俞、胃俞、大肠俞直刺或脊柱方向斜刺,刺入深度不超过15mm,进针以后,轻轻提插,待得气后,回抽无血,再缓慢注入药液。背俞穴注毕,改仰卧位,同法取足三里。每穴注液2ml,每次注射一侧穴位,左右穴位交替进行。每周3次,3个月为1个疗程。对照组口服胃复春片,每次2片,每日3次,3个月为1个疗程。治疗结果：治疗组：临床症状有效率为93.4%,电子胃镜检查有效率为78.2%,病理组织活检有效率为63%。对照组：临床症状有效率为76.1%,电子胃镜检查有效率为65.2%,病理组织活检有效率为56.6%。

4 综合治疗

冯玉奇[18]采用半夏泻心汤配合穴位注射治疗CAG,对照组以半夏泻心汤加减。治疗组在对照组的基础上双侧足三里穴位注射丹参注射液。结果：在改善临床症状方面,两组疗效差异有显著性(P＜0.05);胃镜检查方面,治疗组的总有效率为82.86%,优于对照组的65.71%(P＜0.05)。缪卫华等[19]运用益气养阴中药联合疏血通穴位注射治疗CAG取得较好疗效。方法：治疗组46例口服益气养阴中药联合疏血通穴位注射足三里、胃俞、中脘,对照组30例口服维霉素,Hp阳性者同时口服丽珠胃三联(药物组成为枸橼酸铋钾0.22g,替硝唑0.15g,克拉霉素0.5g),12周为1个疗程。结果：治疗组总有效率为91.30%,对照组76.67%,两组总有效率比较差异有高度显著性(P＜0.01),治疗组Hp根除率为87.50%,对照组 Hp根除率为66.67%,两组根治率差异有高度显著性(P＜0.01)。

5 结语

随着中医的不断发展和对CAG认识的不断深入,中医治疗CAG不论是辨证施治、专方治疗、外治等方法均取得满意疗效。但中医药治疗CAG尚存在许多不足之处,如在辨证分型、治疗、疗效判定、科研设计等方面都存在缺乏统一标准的问题。故今后在中医药治疗CAG的研究中,应加强与西医结合,制定一套统一的治疗体系规范,为解决CAG这个医学难题提供更好的研究方向。

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