TVT-O治疗58例女性压力性尿失禁效果评价

(广西柳州市工人医院,广西医科大学第四附属医院妇产科,广西 柳州 545005 E-mail：novanco@163.com)

女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是一种中老年妇女的常见病之一,其发病率为5%～25%。SUI是指增加腹压甚至休息时,膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出[1]。SUI虽为非致死性疾病,但严重影响患者生活质量和身心健康,故常被称成为“社交癌”。近年来,手术治疗SUI的方法不断完善,近、远期疗效有所改善。我院2007～2009年采用经闭孔无张力阴道吊带术(TVT-O)手术治疗58例女性SUI患者,疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组58例均为我院确诊为单纯SUI女性患者。临床表现为在咳嗽、喷嚏、大笑、负重及运动时尿失禁,严重者甚至在站立、行走时即发生尿失禁。年龄42～70岁,平均52.3岁,均有分娩史,产次1～6次,平均2.5次,最长病程为21年。根据尿失禁程度判定标准[2]：轻度21例,中度31例,重度6例。临床检查1h护垫试验、排尿后测定残余尿、随后用生理盐水充盈膀胱测定膀胱容量,行SUI诱发试验和指压试验均阳性,尿常规和尿培养排除尿路感染,行尿流量测定和膀胱内压测定的尿动力学检查以除外充溢性尿失禁和急迫性尿失禁之可能。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 手术材料采用美国强生医疗器材公司生产的TVT-O系统,包括螺旋穿刺针、蝶型导引器及聚丙烯网带。术前完善、了解各重要脏器功能,排除阴道炎及凝血功能异常,明确无手术禁忌。术前阴道冲洗。

1.2.2 手术方法 采用静脉复合麻醉。取膀胱截石位,麻醉满意后常规消毒外阴、阴道,固定小阴唇。尿道插入16号导尿管并留置,明确膀胱颈及尿道中段。平阴蒂水平旁4cm左右两侧各做一0.5cm小切口。于阴道前壁中线处距尿道外口约1cm起做一矢状切口,长约1.5 cm,切开阴道壁黏膜,使用弯剪向着与尿道中线成45°角的侧部,用“边推边分”的方法,分离两侧阴道壁黏膜,在形成的尿道旁间隙直达坐骨降支上1/3内侧,锐性分离闭空膜。插入蝶型导引器,将螺旋穿刺棒沿蝶型导引器至耻骨降支内侧缘,紧贴降支转动穿刺棒穿过闭孔,并从皮肤切口处穿出,退出穿刺针,抽出网带,对侧同法操作。调整网带至合适(一个线剪宽度),网带平坦无张力的放置于尿道中段下方,3-0薇乔线缝合阴道壁黏膜。剪去皮肤多余网带,将其两端置于皮下,对合皮缘后结束手术。术毕,阴道内填塞凡士林纱团1块。

1.2.3 术后处理 围术期静脉滴注抗生素预防感染,术后6h取出纱团,插尿管留置12h拔除,鼓励患者多饮水并及时排尿,排尿后行导尿法测定残余尿量。若测残余尿量＜100ml、体温平稳、无尿路刺激征、出血现象,血象正常出院。术后可进行日常活动,3个月内不进行重体力劳动及剧烈运动,消除或避免引起腹压增加的因素(如咳嗽、便秘等)。注意外阴清洁,预防尿路感染。做好术后随访,以便了解术后尿失禁改善情况,以及有否并发症发生。

2 结果

本组58例患者均一次顺利完成手术。手术时间 24～48min,平均34min,术中出血量20～80ml,平均 50ml,术中无膀胱及尿道损伤,无血管闭孔及神经损伤。拔出导尿管后55例自行排尿,其中尿潴留(残余尿量＞100ml)者 2例,不能自行排尿者3例,均再予留置导尿管48h,再次拔出导尿管后均能自解小便,顺利出院。术后第 3、6个月门诊复查,此后电话随访10～24个月,平均随访18个月,随访结果均无尿失禁复发,未发现局部感染、尿瘘、吊带外露、阴道和尿道侵蚀等现象。

3 讨论

治疗女性SUI方法多种,包括非手术治疗和手术治疗。随着人们对女性SUI的发病机制认识的不断深入,并在此基础上对其治疗方法不断加以改进。笔者查阅国内外TVT-O相关文章,许多术者认为标准的膀胱颈部悬吊术依赖于尿道周围组织的强度,而TVT-O,使尿道下面悬吊力均匀分布,不依赖于尿道周围组织的强度,尿道吊带悬吊术直接将一条带子放在尿道下,它不用在尿道或尿道周围组织进行缝合,因为这种缝合易损伤括约肌[3]。DeLancey描述了压力传导的“吊床”(Hammock)假说,提出尿道闭合压有赖于压力的传递[4]。根据该假设,对女性SUI的治疗应着眼于重建支撑结构,中段尿道是尿控手术的关键。TVT-O治疗的机制就源于此。TVT-O手术时间短、出血量少,对麻醉无特殊要求,术后恢复快,麻醉清醒后即可下床活动,正常饮食,住院时间短,随访中未见常见的损伤、出血、感染等并发症,患者满意度高,疗效确切。TVT-O穿刺路径短、恒定、操作简便;由内向外穿刺路径,手术器械避开了耻骨后间隙,不进入盆腔,不易损伤膀胱、肠管、神经及血管,无严重并发症;适宜人群广,值得在有条件的基层医院进行推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2007：346.

[2]吴阶平.泌尿外科学[M].4版.济南：山东科学技术出版社,2004：5.

[3]张雪培.魏金星.TVT-O治疗女性压力性尿失禁17例报告[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(1)：27-29.

[4]Lee KS,Han DH,Choi YS,et al.A prospective trial comparing tension-free vaginal tape and transobturator vaginal tape inside-out for the surgical treatment of female stress urinary incontinence.1-year followup[J].J Urol,2007,177(1)：214-218.