七氟醚复合丙泊酚在小儿气管异物取出术中的应用

(苏州大学附属儿童医院,江苏 苏州 215003 E-mail：whm3088@126.com)

气管异物是小儿五官科手术的常见急症之一,由于手术与麻醉共用一个气道,且术中很容易出现紫绀、屏气、呛咳等情况,增加了麻醉的难度。这使我们在麻醉方法和麻醉药物的选择上要更加谨慎。下面就我院2008年8月～2010年8月期间进行的40例小儿气管异物的麻醉方法进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 40例中,男 22例,女 18例,年龄 1～2岁。异物种类：瓜子壳26例,花生米8例,其他6例。

1.2 麻醉方法 患儿入室前肌注阿托品0.01mg/kg,入室后以8%七氟醚、氧流量4～5L/min面罩吸入,患儿入睡后开放静脉通路,常规监测心电、血氧饱和度,丙泊酚3mg/(kg◦h)维持。根据患儿年龄大小、体重等各方面因素及时调整吸入浓度及时间,麻醉深度要控制在保证患儿生命体征平稳的情况下,既要保证患儿有平稳的自主呼吸,又要满足在进气管镜时有足够的肌松。气管镜进入后在其侧空接一吸氧管,必要时行辅助呼吸。

1.3 监测指标 观察患儿睫毛反射消失的时间,麻醉诱导至手术开始时间,麻醉苏醒时间以及心率、血氧饱和度等指标。

2 结果

患儿睫毛反射消失的时间(70±10.5)s,麻醉诱导至手术开始时间(3.05±0.95)min,麻醉苏醒时间(3.45±1.45)min。大部分患儿能一次性顺利完成手术操作,其中有3例患儿出现屏气、呛咳,加深麻醉后,手术顺利进行。患儿清醒后36例哭闹,无恶心、呕吐、嗜睡等症状,手术开始时心率有轻微上升,呼吸频率加快,但差异无显著性。术中有5例患儿出现血氧饱和度下降,提醒五官科医师将气管镜退至主气道,辅助呼吸,血氧饱和度回至正常,手术顺利进行。

3 讨论

3.1 七氟醚的药理作用 七氟醚的血气分配系数为0.63,在常用的挥发性麻醉药中较低,故其诱导苏醒迅速[1,2],麻醉深度易于调节。在本实验中患儿的诱导苏醒时间均较短,其具有芳香气味[3],患儿易于接受,对呼吸道的刺激较小,不增加气道分泌物,且其苏醒完全,无恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡现象[4],显示出了七氟醚较优越的临床应用价值。进气管镜的时候要求患儿能达到满意的肌松,而七氟醚恰恰有一定的肌松作用[3]。异物取出术对喉头刺激强烈,容易引起患儿屏气、呛咳、心率及血压增快,七氟醚具有镇痛作用,能减轻咽喉反射、减少上述并发症的发生。丙泊酚也具有抑制咽喉反射、舒张支气管平滑肌的作用,两者合用可有效降低置入支气管镜时的心血管反应。

3.2 掌握七氟醚和丙泊酚的剂量 气管异物由于其病情较急,且手术与麻醉共用一个气道,大大增加了麻醉的风险。此麻醉成败的关键在于既要保证患儿有平稳的自主呼吸,又要保证进气管镜时有满意的肌松。如果麻醉较深,使患儿的自主呼吸减弱或消失,必然使麻醉师陷入很尴尬的境地;相反如果麻醉较浅,进气管镜的时候对患儿喉头刺激较大,会引起屏气、呛咳、紫绀等情况,严重的时候需急行气管插管,也是很棘手的。所以掌握好七氟醚和丙泊酚的药理特点,结合患儿和手术各环节的具体情况,灵活地把握好麻醉的深度是至关重要的。

总结上述病例,七氟醚复合丙泊酚用于小儿气管异物取出术是较理想的麻醉方法。诱导苏醒迅速,循环稳定,肌松良好,能有效降低屏气、呛咳、紫绀的发生率。与传统的羟丁酸钠和氯胺酮静脉麻醉,有效缩短了麻醉苏醒时间,减少了呼吸抑制、喉痉挛等并发症的发生。

[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社,1996：274.

[2]李淑先,倪家骧,郭淑英.七氟醚临床麻醉653例临床报告[J].中华麻醉学杂志,1995,15(1)：5-7.

[3]段世明.麻醉药理学[M].北京：人民卫生出版社,2000：88,89.

[4]张春艳,刘保江.七氟醚的临床应用现状[J].医学综述,2008,14(7)：1092-1094.