神经病学教学理念转变的几点思考

杨月嫦，黄流清，贺 斌，赵忠新

(第二军医大学附属长征医院神经内科，上海 200003)

神经病学教学理念转变的几点思考

杨月嫦，黄流清，贺 斌，赵忠新

(第二军医大学附属长征医院神经内科，上海 200003)

在神经病学教学过程中，要关注医学发展史、神经病学进展及神经病学教学效益，实现教学目标可测性原则，注重教师在教学过程中的“反思的意识”，促进医学生的全面素质发展，使神经病学教学理念转变以适应时代发展的需要。

教学理念;神经病学;临床能力

神经病学是临床医学的一门分支学科，具有高度的逻辑性、理论性。一方面神经系统所具有的高度复杂性特点，常常使医学生们将神经病学课程的学习视为畏途。另一方面，神经病学的迅速发展，又使其成为一门最富挑战和激情的临床学科。如何让医学生在有限的学时内掌握神经病学的基本理论知识，熟悉常见病，了解罕见病，为今后临床实践工作提供一定知识基础，是神经病学教学理念的重要体现。

教学理念是人们对教学活动的看法和持有的基本态度和观念。现代教学理念中，教师不再是课堂的主宰，学生也不再是被动的学习者，而应该是由知识的传授者转变为领航者、合作者、引导者、参与者和学习支持服务的提供者[1]。明确表达神经病学的教学理念，对整个教学活动过程具有指导意义。

1 关注医学发展史和神经病学进展

神经病学作为一门具有悠久历史的临床医学课程，它自身发展蕴含了丰富的历史知识和典故。神经病学中的很多症状、体征、疾病及临床综合征，如Broca失语、Babinski征、Parkinson病、Wallenberg综合征等名称，均来自该研究领域著名的神经病学家名字。这些科学先驱者为神经病学、为人类的医学研究作出划时代的卓越贡献，值得人们永远怀念和崇敬，也是现代青年神经科学家和神经病学家的偶像和榜样。随着医学研究深入到分子、基因水平，神经科学领域迎来了分子生物学时代，20世纪最后10年成为“脑的10年”，20世纪神经科学所取得的成就是空前，甚至比此前人类有史以来所有成就的总和还要多。然而，在神经科学领域，困扰人类几千年的许多问题，如学习、记忆、行为、情感的物质基础，脑活动机制，疯牛病的防治等，仍有待人们去探索和攻克[2]。21世纪神经科学仍为医学领域中发展最迅速而活跃的学科。神经病学是神经科学领域中的重要组成部分。而神经病学在临床课程中属于一门较难理解和掌握的学科，很多学生具有一种轻视和畏惧心理，对学习信心不足，产生枯燥乏味感觉，缺乏学习热情，求知欲差，影响了学习效果。兴趣往往是决定学习态度的重要因素。因此，神经病学的授课教师在教学过程中，除了让医学生学习神经病学基本理论知识外，如能将人文、历史知识以亲切生动的故事形式穿插在课堂教学之中，并结合神经病学发展领域中的热点问题，以培养学生的学习兴趣为中心，端正学生的学习态度为目的，可开创出更为人性化的神经病学教学模式。让学生们能被人体最为复杂的组织和系统——神经系统所深深吸引，在未来医学探索之旅中使更多优秀医学生满怀激情地投身神经病学的临床实践与科学研究之中。

2 关注神经病学的教学效益

所谓的教学效益不取决于授课教师在课堂上教多少内容，而是取决于对单位时间内学生的学习过程与学习结果的综合考虑。神经病学不同于其他专业，其神经解剖的复杂性、抽象化和神经系统疾病的多样性决定了在神经病学课程学习中需建立该专业独特的思维方式，即定位-定性诊断的临床思维模式，来思考和解决神经系统的一系列症状和体征，这也是神经病学教学中重点对医学生进行培养的临床能力，才能真正达到神经病学的“授之以渔”的教学目的。因此，在神经病学教学过程中，可采用不同形式的教学模式，如PBL(Problem-based Learning)教学、启发式教学、互动式教学及病例导入式教学等多种模式相结合的多变教学形式来丰富教学内容，充分调动学生的学习积极性和兴趣，加强学习方法的传授，而不是学习内容本身，为提高教学质量提供有力保证。如在进行脑血管病授课中，先以病例导入式教学模式，引入1例突发起病，出现一侧偏瘫、偏身感觉障碍、口齿含糊3h的典型病例。接着采用PBL教学模式，提出几个针对如何建立脑血管病诊治的临床思路的问题，启发学生思考、讨论，让学生成为学习的主体。然后采用互动式教学模式，调动学生自主学习的参与度和积极性，促进教学互动性，提高学习兴趣。最后采用启发式教学模式，通过授课教师详细分析患者的临床症状、体征，启发学生建立神经系统定位-定性诊断思路，引导学生建立如何从抽象中枢神经系统解剖学知识转化为具体临床症状和体征表现的学习方法。这种有浅入深、由点至面进行具体病例分析方法，恰似案情侦探，让学有所趣，寓教于乐，增加学习的专注度，提高学习效果。同时通过横向知识联系，既培养了学生发散型的临床思维，还激发了学生学习探索医学知识的热情和求知欲，提高了教学效益。这也是将教学方法由以往的被动“理论知识传授型”向主动“临床能力培养型”转变过程。

3 关注神经病学教学目标的可测性

教学目标明确与具体化，以便全面地反映学生的学业成就与教师的有效教学。完善考核方式是实现教学目标可测性方法之一。在医学基础课程学习阶段，那种1张试卷决定1门课程成绩的考试方法完全不能适用于临床专业课程的考核。与医学基础课程比较，神经病学课程更加重视理论联系实际的能力。考核方式亦需要从理论考核转变为能力考核。在设计理论考题时要更加注重实用性，可通过考核具体病例的临床接诊和处理过程，观察学生是否将学过的东西融会贯通，把理论基础知识和临床实践联系起来。另外，最后一题可采用没有标准答案的开放式分析思考题和横向、纵向联系的综合归纳题的形式，让学生运用自己掌握的知识自由发挥，体现学生的真正能力。除进行理论考核外，对医学生的临床技能、病史书写质量等方面进行考核，以考查学生动手操作、灵活运用知识和解决问题的能力、临床工作情况等。临床技能操作考核不仅仅反映临床技能掌握熟练程度，同时临床操作可以促进学生交流和表达能力，提高心理素质，增加医患关系的交流技巧，为日后的临床工作打下坚实的心理和知识基础。病史书写是临床医师的一项重要基本功，病史书写好坏，体现医师的医学基础理论水平，又反映其对神经病学专业知识的认识和应用能力。病历书写规范化，反映书写者的工作态度。病历书写中进行的分析，亦可培养临床思维能力。在临床带教中，有时带教教师对学生在写鉴别诊断时遇到的问题可以先不予解答，鼓励他们去查相关资料，自己去找答案，进一步培养和考察了实习医师发现问题、思考问题和解决问题的临床能力[3]。因此，采用理论知识、临床技能操作、病史书写质量考核等多种考核方式，最终给出一个综合的出科成绩，能较好评价学生掌握神经病学课程的综合实力。

4 需要教师具备“反思的意识”

医学教程中许多问题不明或难以确定，但神经病学知识近年来突飞猛进的发展、更新，教科书中不明的问题可能在研究中已经阐明，故需要教师养成天天学习、终身学习的习惯，不断提高自身业务素质。本着“要给学生一杯水，自己必须有一桶水”的原则，坚持不懈学习教育学、心理学，积极参加教研、科研活动，不断开拓更新自己的知识领域。同时在教学过程中，每一个教师要不断地反思自己的日常教学行为，不停提出如“我的教学有效吗?”、“什么样的教学才是有效的?”、“有没有有效的教学?”等问题，通过一系列教学方式尝试，不断改革更新，采用适合自己学科的多样化教学模式，提高学生的学习兴趣和学习效果。通过对自身业务、个人职业道德修养和教学行为方式的不断反思、学习、改进，通过多种形式、多种渠道的提高自我，使自己真正做到一个高素质、有修养的德才兼备的教师，才能真正成为学生的良师益友，才能为学生树立良好的榜样。其中授课教师进行授课质量的问卷调查方法，即通过对医学生进行授课质量问卷调查，可让授课教师对学生的想法有较全面了解，初步掌握自身教学过程中的优缺点，是授课教师进行课程整改和完善、不断提高课堂授课质量的一个至关重要甚至必不可少的重要环节和方法[4]，也是进行自我反思和督促的重要途径之一。

5 关注临床教学和学生全面发展

教育的最终目标是促进人的全面发展，人的全面发展也体现科学精神与人文精神的辩证统一。随着医学模式转变，医学不是单纯的自然科学或技术，医生的角色不仅仅是单一型的医疗保健提供者。另一方面，随着我国医疗体制改革的不断深入，病人维权意识的不断增强，医患关系日益紧张，医疗纠纷日渐增多。这些现状要求医生不仅仅具备高超医术，还要具备高尚医德医风、医患沟通技巧、医疗法规知识等多方面素质。因此，医学教育模式也应由传授医学知识向传授做学问、做人、做事的综合素质培养。带教教师在进行临床实习带教指导时，除了向学生传授医学知识外，还要用自己的一言一行，给医学生演示标准的谈话方式、沟通技巧，让他们学习如何与患者建立良好医患关系，如何与患者进行平等、有效沟通，培养与各种人群打交道的本领和应对各种复杂事件的能力。同时在带教过程中，带教教师以自身对患者的爱心、细心、耐心、责任心去潜移默化的影响学生，言传身教，培养医学生良好的医德医风。带教教师要通过各种途径、方法和手段促进学生全面发展，除传授医学知识外，还应在能力、情感、道德等方面进行全面培养，使学生具备做人、做事和做学问的基本思想品质，具备内在的、整体的、稳定的素质和发展的基础条件。

综上所述，不断进行神经病学教学理念的转变，逐渐树立起有效的教学理念。通过完善神经病学的教学模式和方法，提高教学效益，实现教学目的可测性，不断完善教师自身素质，促进学生全面发展，使神经病学教学过程实现理论专业知识和临床实践相结合，建立神经病学独特临床思维模式，为培养全面发展的优秀神经病学临床和科研工作者积累教学经验和教训。

[1]陈 罡，柳 亮，党裔武，等.现代医学教学理念:比利时基础医学教学分析[J].医学与哲学，2008，29(11):76 -79.

[2]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社，2006:10.

[3]郭长梅，胡 丹，王雨生，等.眼科学临床实习带教体会[J].西北医学教育，2007，15(3):558-560.

[4]王金玉，范忠泽，彭 文，等.医学生课堂授课质量问卷调查结果分析[J].中医药管理杂志，2008(4):265-267.

Thoughts on Changes of Neurology Teaching Conceptions

YANG Yue-chang， HUANG Liu-qing，HE Bin，ZHAO Zhong-xin
(Department of Neurology，Changzheng Hospital of Second Military Medical University，Shanghai 200003，China)

In the process of neurology teaching，attention should be paid to the history of medicine and neurological development and the effectiveness of neurology teaching.We should also make the teaching objectives testable，focus on teachers’awareness of reflection to promote the development of medical students’overall quality so as to change neurology teaching conceptions to meet the needs of the times.

teaching conception;neurology;clinical competence

G642.0

A

1006-2769(2011)06-1302-04

2011-10-12

杨月嫦(1977-)，女，汉族，浙江人，硕士学历，主治医师，讲师，从事神经病学临床、教学、科研工作。

赵忠新