2010年全国登记流动人口新涂阳肺结核患者特征分析

杜昕 刘二勇 成诗明

(中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心 北京 102206)

2009年世界卫生组织全球结核病控制报告估算,我国结核病发病人数130万,结核病发病率为98/10万,结核病发病率年递降率为1%,结核病发病人数中新发涂阳肺结核患者58.5万[1]。据中国国家统计局抽样调查数据推算,2005年我国流动人口的规模是1.47亿,占当时全国总人口的11.3%。2009年根据抽样调查数据推算,我国总的流动人口规模1.8亿左右,其中外出农民工是主体,外出的劳动力1.49亿[2]。随着世界人口流动的增多和频繁,流动人口结核病成为结核病疫情增高的主要原因之一。流动人口结核病比普通人群更严重,影响因素众多,发现和治疗管理难度更大。其除了高流动性外,多来自结核病负担较重的地区,经济社会地位低下,生活条件差,卫生知识薄弱,医疗服务的可及性不足,肺结核诊断和治疗延误严重,发病率和死亡率比城市人口高,是结核病的高危人群,也是经济社会的弱势群体[3-7]。为了加强流动人口的结核病防治工作,掌握流动人口肺结核的分布特征,在2009年我国结核病网络专报优化系统中,对流动人口肺结核患者的信息进行了分类收集。笔者首次对2010年全国流动人口和常驻人口新涂阳肺结核患者的登记特征对照分析如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源 2010年全国各县(市、区)结核病网络专报系统登记的新涂阳肺结核患者数。经省、地、县各级结核病防治机构确认,并上报中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心审核。2010年全国结核病网络专报系统中新涂阳肺结核患者登记数,按照定时统计方法进行分类统计。

1.2 有关定义

1.2.1 流动人口 指由于各种原因离开户籍登记地来到本县(市、区)居住者[8]。在结核病网络专报系统的病案信息中,将外地户籍患者作为流动人口患者统计。

1.2.2 常驻人口 指患者户口在本县(市、区)者。在结核病网络专报系统的病案信息中,未注明外地户籍者。

1.2.3 职业分类 按照《中国疾病监测报告管理信息系统》中甲、乙类传染病报告的职业分类方法。

1.2.4 京津沪和东、中、西部地区分类 将全国31省(市、自治区)(不包括我国台湾、香港、澳门地区)分为京津沪、东部、中部和西部4部分,各区省名为：(1)京津沪地区：北京、上海、天津;(2)东部地区：河北、辽宁、江苏、浙江、福建 、山东 、广东、海南;(3)中部地区 ：山西 、吉林、黑龙江 、安徽 、江西、河南、湖北、湖南;(4)西部地区：内蒙古、广西、重庆、四川、贵州 、云南 、西藏 、陕西 、甘肃 、青海 、宁夏 、新疆(含新疆生产建设兵团)。

1.3 统计学分析 使用SPSS 17.0统计软件对数据库进行操作。年龄、性别、职业、地域和每月登记时间构成比使用Excel软件系统进行计算。

2 结果

2.1 不同年龄组新涂阳肺结核患者数和构成比2010年,全国登记新涂阳肺结核患者429812例,其中流动人口患者29924例,占全国登记新涂阳肺结核患者的7.0%。在流动人口不同年龄组患者中,15岁组最高,占29.5%,15岁组到45岁组占患者总数的88.9%,55岁组为6.3%,65岁组为4.3%。在常驻人口不同年龄组患者中,65岁组最高,为20.8%,其次为55岁组,为18.1%。流动人口和常驻人口新涂阳肺结核患者不同年龄组构成比,＜15岁组均为0.4%,15岁组到35岁组,流动人口高于常驻人口,45岁组到65岁组,常驻人口高于流动人口。各年龄组流动人口新涂阳肺结核患者数占该年龄组所有新涂阳患者数的比例中,25岁组最高达到13.8%(表1)。

2.2 不同性别新涂阳肺结核患者数和构成比 流动人口女性构成比高于常驻人口女性构成比,具体见表2。

2.3 不同职业新涂阳肺结核患者数和构成比 在流动人口肺结核患者不同职业分布中,工人为首位占47.8%,其次为农牧民占15.8%,家政、家务及待业占13.6%,学生占3.5%;在常驻人口肺结核患者中,农牧民最高占73.3%,其次为工人占7.4%,家政、家务及待业占6.1%,学生占3.4%(表3)。

表1 2010年流动人口和常驻人口新涂阳肺结核患者年龄分布

表2 2010年流动人口和常驻人口新涂阳肺结核患者性别分布

表3 2010年流动人口和常驻人口新涂阳肺结核患者职业分布

表4 流动人口和常驻人口新涂阳肺结核患者地区分布和影响

2.4 不同地区新涂阳肺结核患者数和构成比 对患者进行不同区域比较,东部地区患者数最多,占流动人口患者总数的68.0%,在常驻人口肺结核患者中,中部地区患者最多,占39.0%。各地区受流动人口的影响分析中,京津沪地区流动人口新涂阳患者数占该区新涂阳患者数的39.1%,影响最大,其次是东部地区占14.9%(表4)。

2.5 不同时间新涂阳肺结核患者数变化 对2010年1—12月登记的患者数按照构成比变化趋势观察,在流动人口患者数的构成比变化趋势中,2月最低,占总患者数的4.9%,4—6月均达到10.0%,之后逐渐下降,到12月为6.1%。在常驻人口登记的患者数的构成比中,2月最低,为总患者数的6.0%,3月最高为9.9%,之后逐渐下降,到12月为7.6%。4—9月流动人口登记数的构成比均高于常驻人口(图 1)。

图1 2010年1—12月流动人口和常驻人口登记新涂阳患者构成比(%)

3 讨论

3.1 流动人口肺结核患者以青壮年为主,常驻人口患者以中老年为主。这一特点已经影响到了我国结核病的流行病学和肺结核患者社会经济学的改变流动人口是家庭的主要劳动生产力,外出务工的主要目的是获得比在原居住地更多的经济收入,以改善家庭生活环境。外出务工期间一旦患病,会导致家庭的经济收入不同程度的减少甚至丧失,不仅不能给家庭带来经济收益,反而给家庭造成更大的负担。有病的劳动力当然不会带来健康的经济,贫穷的工人及农民会由于生病而停滞在贫困状态[9]。不仅如此,由于流动人口经常在不同社区、不同城市往返流动,给肺结核的发现和诊断带来困难,与常驻人口结核病相比,不仅对个人和家庭的影响大,对社会造成的危害更大。因此,不论在流出地还是流入地,应尽早对流动人口开展结核病防治知识的健康教育,减少疾病的发生和传播。

3.2 流动人口肺结核患者的职业分布以工人(包括农民工)占首位,家政、家务及待业的比例高,与常驻人口职业分布不同 流动人口从事建筑工地、工厂临时工职业者,已经成为城市人口新型工人中的重要组成部分。与赵平等[10]报道北京市朝阳区1996—2006年流动人口所有登记的活动性肺结核患者中,无业人员所占比例最大,为28.5%;其次为农民及民工,为27.8%的比例不完全一致。随着城市生活水平的提高,家政服务行业的发展越来越快,服务内容也变得越来越广泛,成为流动人口女性患者的比例高于常驻人口女性患者比例的重要原因。为此,对建筑工地和流动人口集中的工厂等场所,要实行就业前的体检工作,减少结核病在集体中的传播,对从事家政服务的人员,应建立健康体检制度,防止带病入户和传播。

3.3 东部地区是流动人口结核病防治工作的重点地区,京津沪地区是流动人口结核病影响最大的地区 该资料显示,全国流动人口新涂阳肺结核患者中,68%发生在东部地区,在京津沪地区,流动人口新涂阳肺结核患者占三市新涂阳患者总数的39.1%。流动人口中肺结核患者数明显增加的趋势对北京市结核病流行影响逐渐加重[11]。上海市流动人口中肺结核患者数量增长迅速,从2005年登记患者分析,能接受督导管理的占70.73%,能规则治疗的占53.50%,迁出患者近40%[12]。资源不足、防治能力不足、患者发现和治疗管理困难和社区感染控制困难等,是流动人口结核病控制的主要问题和难点[13]。我国的区域差异十分明显,最明显的是强烈的城乡“二元结构”和东西部社会经济差距,直接形成了我国人口流动的主流方向,即由经济欠发达地区流向较发达地区、由农村流向城镇、由西部流向东部沿海,且流动规模较大[14]。为此,流动人口结核病防治问题在相当长的时间内是影响东部地区和京津沪地区的重要问题,需予以重点研究。

3.4 强化流动人口结核病防治策略和措施 根据流动人口新涂阳肺结核患者的年龄、性别、职业、地域分布等特征,充分认识流动人口结核病的特殊性,将流动人口纳入当地结核病防治规划管理,针对性的开展多种形式的健康教育,建立用人单位体检制度,使流动人口获得与户籍人口同等的肺结核免费诊疗服务,减轻患者负担,促进健康,有效遏制结核病疫情。

[1]World Health O rganization.Global tuberculosis control 2009：epidemiology,strategy,financing.Geneva：WHO,2009.

[2]李东.2009年中国流动人口为1.8亿 外出农民工是主体.(2010-01-21)[2011-01-25].http：//www.china.com.cn/news/2010-01/21/content_19281728.htm.

[3]李颖,汪洋.流动人口结核病的影响因素研究现状.国外医学社会医学分册,2005,22(2)：53-57.

[4]Orr PH,Manfreda J,Hershfield ES.T uberculosis surveillance in immig rants to Manitoba.CM AJ,1990,142(5)：453-458.

[5]刘鸽,冯学山,詹绍康.我国流动人口结核病流行现状与防制策略.中国公共卫生,2007,23(6)：701-703.

[6]刘琴,汪洋.流动人口结核病流行现况及控制对策研究.预防医学情报杂志,2005,21(6)：680-682.

[7]陈涛,汪洋,唐晓君,等.对中国流动人口结核防治工作干预策略的循证评价.中国循证医学杂志,2009,9(4)：371-375.

[8]中华人民共和国卫生部疾病预防控制局,中华人民共和国卫生部医政司,中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南.北京：中国协和医科大学出版社,2009：20-53.

[9]代宝珍,詹绍康.流动人口的结核病控制与对策.上海预防医学杂志,2005,17(3)：111-112.

[10]赵平,李洪敏,杨智斌,等.1996—2006年北京市朝阳区流动人口肺结核病流行特征分析.疾病控制杂志,2008,12(1)：83-85.

[11]安燕生,张立兴,屠德华.流动(非北京市户籍)人口对北京市结核病流行的影响.中国防痨杂志,2004,26(6)：319-323.

[12]夏珍,梅建,倪惠莉,等.流动人口对上海市肺结核病疫情控制的影响.上海预防医学杂志,2008,20(2)：67-68.

[13]杨应周.流动人口结核病控制的难点和对策.广东医学,2010,31(15)：1912-1913.

[14]骆华松.中国流动人口社会行为分析.云南社会科学,2002,(2)：46-50.