PICC与静脉留置针应用于肿瘤患者持续输液化疗的效果比较

樊艳华 周维枝

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，化疗泵或需24 h以上持续输入药液，由于长期静脉给药和化疗药物的刺激，使周围静脉管壁硬化、脆性增加、管腔狭窄、弹性丧失，反复的静脉穿刺既给患者带来痛苦，又增加护理工作量，影响治疗。为保证药物的静脉输注，使患者得到应有的治疗，避免或减少药物外渗及静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，我科自2006年12月随机选取PICC与浅静脉留置针应用于持续输液化疗肿瘤患者50例，通过比较观察两组病例的护理效果，PICC明显优于浅静脉留置针，现将具体的情况总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取结肠癌、淋巴瘤患者100例，男57例，女43例，年龄36～65岁，其中结肠癌83例，淋巴瘤17例，化疗周期为8～12个疗程。随机分组:Ⅰ组患者50例，采用PICC配合化疗泵及持续输液化疗，置管时间90～180 d;Ⅱ组患者50例，采用浅静脉留置针配合化疗泵及持续输液化疗，置管时间48～72 h。常用化疗药物5-氟尿嘧啶、阿霉素。

1.2 物品准备 贝朗生产的PICC导管包1套，美国BDSaf-T-Intima(安全型留置针)一套，肝素稀释液(生理盐水250 ml+12500 U肝素1支)，无菌手套2副、肝素帽1个、3 m胶布贴等。另备美国BASTER(PCA)AJ-5805型化疗泵，该泵推注速度以ml/h数计算。

2 方法

2.1 Ⅰ组选择PICC导管(长度70 cm)从一侧肘部的外周静脉置入，沿血流进入腋静脉、锁骨下静脉至上腔静脉(血流量2～2.5 L/min)，由于右臂静脉汇入上腔静脉路径较左臂相对较短，因此首选右臂静脉穿刺。肘部静脉包括贵要静脉、肘正中静脉和头静脉。贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深，常作为首选穿刺静脉;肘正中静脉作为次选;头静脉较表浅，管径细，有分支，静脉瓣相对较多而作为末选。穿刺点应在肘部以下，不小于1 cm的静脉暴露良好处［1］。PICC置管成功后观察患者的反应，患者主诉无不适后予患者作胸片检查确定PICC管在安全位置，继而连接化疗泵或持续输液化疗。

2.2 Ⅱ组选用浅静脉留置针均采用美国B-D公司生产的静脉留置针，型号为22 g或20 g两种(针管长度5 cm流速33 ml/min)。其特点:具有一般头皮针外形，两翼合并便于持针穿刺，张开两翼固定稳妥不易滑脱;导管尾端连接肝素帽，有的呈Y型。选择浅静脉:颈外静脉、贵要静脉、头静脉、肘正中静脉以及大隐静脉。

3 观察护理及注意事项

3.1 操作注意事项 ①严格无菌操作，安装前必须先排尽化疗泵或输液管内空气，防止空气进入血管。②操作规范化每位护理人员须掌握化疗泵的正确操作步骤、速度以及故障的处理，严格执行医嘱，熟悉所用药物的性质、用途和副作用。装化疗泵时，两接头处用胶布固定好，以免患者夜间睡不注意引起脱落，不但造成药物浪费，而且影响治疗及化疗药物外渗的不良反应。

3.2 穿刺部位护理严密观察穿刺局部皮肤有无红肿、渗血、分泌物，保持清洁燥，伤口每周消毒、更换护贴2次，护贴不粘或有渗血等污染时应及时更换。每次更换护贴时注意观察导管刻度，判断导管有无滑脱。

3.3 认真做好示范工作 教会患者及家属化疗泵或持续输液化疗的注意事项，化疗期间不良情况处理，认真听取患者主诉，如置管上肢肿胀、疼痛，应立即停止化疗泵注射，抽吸导管有无回血，(置PICC者)并行X线检查导管位置，若导管易位、穿孔等，应停止用药，给予必要处理。

3.4 化疗置管时间长的处理 导管固定要牢，并做好标记，经常检查导管刻度，在患者离床活动、做其他操作和夜间熟睡翻身时，要注意保护，防止因牵拉使导管拔出。冬天衣服穿得较多，可建议将该侧衣袖缝拆开缝上拉链，便于观察与护理;夏天穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击和牵拉。

3.5 及时填写护理记录内容包括 置管日期、时间、导管型号、插入长度、导管留在体外的长度、操作者姓名。记录每天导管留置状况，穿刺处有无红肿、感染，导管是否通畅、患者主诉。记录所用化疗药物剂量、速度等，患者出院时留置导管处理者姓名。

3.6 PICC院外护理 ①患者一个疗程化疗结束时，用20 ml注射器吸20～30 ml无菌生理盐水脉冲式方法冲管，再以8～10 ml肝素稀释液正压封管［2］，即边推注边退出，让整个导管和肝素帽都充满肝素液，将导管末端用胶布固定。②出院前向患者说明注意事项，要求置管的上肢勿负重，避免剧烈运动，避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好，使伤口与水隔绝，如弄湿伤口敷料要及时更换。③保持导管通畅，每周来院用无菌生理盐水10 ml冲洗导管1次，冲完后即用肝素稀释液封管。每周更换透明贴1～2次，并保持护贴清洁干燥。

4 结果

PICC进行化疗泵或持续输液化疗，通过护理观察，收到良好效果，不良反应率明显少于浅静脉留置针。(见表1)

表1 两组护理并发症情况的比较(例)

5 讨论

据资料报道，PICC导管留置时间较长，采用医用高级硅胶材料，可在体内留置1年甚至更长时间［3］，适用于长期接受治疗的患者，临床应用具有较好的安全性，且PICC穿刺点在外周静脉，在直观下置管，操作较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高，可由护士单独操作，减少锁骨下静脉和股静脉穿刺的并发症。PICC导管头部定位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压和药物浓度。可长期输入高渗性及刺激性药物，保护外周血管不受伤害，可有效减少肿瘤化疗患者反复穿刺的痛苦，减少静脉炎及静脉硬化，减少化疗药物渗出、周围组织坏死的危险。我科在应用PICC化疗的肿瘤患者中，暂无一例发生化疗药物性静脉炎及药物外渗性软组织坏死，长期使用符合肿瘤患者需多个疗程化疗的需要，并减少了常规化疗时患者的恐惧和焦虑，使患者在活动自如的情况下完成了全部的化疗，且产生了最佳疗效，大大提高了肿瘤患者的生活质量。浅静脉流置针针管短，血流速小，留置时间2～3 d。长期静脉给药和化疗药物的刺激，使周围静脉管壁硬化、脆性增加、管腔狭窄、弹性丧失，化疗泵用于化疗，能将药物精确、微量、持续输入体内，保证化疗药物的量佳有效血药浓度，减轻了药物副作用，提高了化疗疗效。如5-氟尿嘧啶的半衰期短，约10～20 min，为周期特异性药物，持续长时间注射，有利于发挥抗癌作用，可避免药物蓄积，减少药物的毒副作用［4］。阿霉素也是周期特异性药物，持续输注既能避免高浓度带来的血管刺激，又延长药物有效浓度在血管中停留，发挥最大的抗癌作用。化疗泵体积小，总重250 g，轻巧便于携带，患者在化疗期间，可离开病房到户外活动或上街购物等，行动自由，克服了长期卧床输液带来的不便，患者乐意接受，减少了护士的工作量，使护士能抽出更多时间进行健康教育。

PICC穿刺点在外周静脉，导管头部定位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压和药物浓度，可长期输入高渗性及刺激性药物，保护外周血管不受伤害，可有效减少肿瘤化疗患者反复穿刺的痛苦，减少静脉炎及静脉硬化，减少化疗药物渗出、周围组织坏死的危险。PICC应用于化疗泵或持续输液化疗等，具有操作简单、使用方便、安全有效、经济实用等优点，具有明显的经济效益和社会效益，值得临床广泛应用。

［1］王秀华，王丽娟.三向班模式外周中心导管的置管及护理.实用护理杂志，2003，19(3):41.

［2］庞溯摈，郭冬梅，蒙国照，等.静脉留置针封管方式与静脉炎关系的实验研究.实用护理杂志，2003，19(6):1-2.

［3］张雪花，王秀芬.经外周静脉置入中心静脉导管应用过程中常见问题的原因分析及护理.现代护理，2006，12(3):274-276.

［4］吴晴，丁红华.陈栋晖等氟尿嘧啶持续输注为主的方案治疗晚期胃肠道癌的疗效观察.中国肿瘤临床，2001，28(2):138-140.