浅析宫腔镜在异常子宫出血中的应用

薛艳敏

异常子宫出血是妇科常见病、多发病之一，占妇科门诊人数的20%～40%，其病因复杂。以往常规的诊断方法除妇科检查外，还有诊断性刮宫、宫腔内细胞学检查、子宫碘油造影、腹部B超等，但这些检查手段均有其局限性。宫腔镜是近代妇科新兴的微创内镜技术之一，以广泛应用于妇科疾病的诊断及治疗，宫腔镜检查对宫腔内病灶具有一目了然的优点，对判定异常子宫出血的不同病因时，有较高的特异性，是诊断异常子宫出血的金标准。为了探讨宫腔镜在异常子宫出血诊断中作用，我们进行总结分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例来自2009年6月至2011年6月我院门诊诊治异常子宫出血患者150例。全部病例均除外阴道及宫颈因素所致非正常月经的子宫出血。年龄24～72岁。150例患者中，月经量过多或不规则出血者115例，绝经后出血20例，与妊娠分娩有关的出血15例。

1.2 方法 将150例异常子宫出血患者根据检查方式分为宫腔镜组80例，诊刮组70例;两组在年龄、性别、疾病程度上无差异，临床具有可比性。宫腔镜检查:检查多在月经前半周期，周期紊乱者尽量选择在阴道出血已经减少时，绝经后患者无特殊规定。术前准备及体位同阴式手术，患者取截石位，常规消毒，经产妇无需扩张宫颈，宫颈进入困难者，可肌内注射阿托品0.5 mg，并采用0.5%利多卡因棉棒置宫颈管3 min，行表面麻醉。膨宫介质为5%的葡萄糖，宫腔压力为12.50～16.50 kPa。将宫腔镜置入宫颈口，从颈管开始观察宫颈内口形态，从远至近观察宫腔整体形态，发现异常部位后再进一步观察局部，并逐渐进入宫底;观察两侧宫角及输卵管开口。检查完毕后逐渐退出镜子，边退边再度观察宫腔及颈管结构，以免漏诊，同时取组织进行病理学检查。传统诊刮术:子宫出血时或血止后，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，打开阴道暴露宫颈，使用刮匙搔刮宫腔，刮取物送病理学检查

2 结果

本组150例异常子宫出血患者经宫腔镜、诊刮检查子宫内膜息肉20例、子宫黏膜下肌瘤15例、不全流产12例、子宫内膜增生过长30例、子宫内膜炎23例、子宫内膜癌20例、其他30例具体见表1。

表1 病理诊断与宫腔镜、诊刮术检查符合情况(例，%)

3 讨论

异常子宫出血是妇科常见病、多发病之一，是妇科门诊就诊常见原因之一。异常子宫出血可归纳为6类:生殖器炎症(子宫内膜息肉、子宫内膜炎);功能失调性子宫出血;与妊娠有关的子宫出血;异物(宫内节育器);生殖器肿瘤(子宫肌瘤、子宫内膜癌等);与全身疾病有关的子宫出血。以往常规的诊断方法除妇科检查外，还有诊断性刮宫、宫腔内细胞学检查、子宫碘油造影、腹部B超等，但这些检查手段均有其局限性。宫腔镜是近代妇科新兴的微创内镜技术之一，以广泛应用于妇科疾病的诊断及治疗，宫腔镜检查对宫腔内病灶具有一目了然的优点，对判定异常子宫出血的不同病因时，有较高的特异性，是诊断异常子宫出血的金标准。宫腔镜技术是医学、光学、电子学、材料物理学等最新科研成果的结晶，其主要特点是利用连续灌流技术和电视放大图象显示技术，可以在直视下清晰的窥视整个官腔，能直接检视子宫腔内的生理和病理变化，使复杂的宫腔一目了然，了解病变的部位、大小、形态和范围，发现B超检查无法发现的宫内微小病变，进行取材送病理检查，有助于找到出血原因，能显著提高诊断的准确性。是诊断异常子宫出血的有效诊断方法，比传统的诊刮术更直观、准确、可靠，减少漏诊，提高了宫腔内病变诊断的阳性率，成为异常子宫出血的常用检查方法之一。

通过本组观察，两种检查方法与病理诊断符合率比较P＜0.01有显著差异性。表明异常子宫出血采用宫腔镜检查具有高度准确性、微创性、直观、快捷等特点，值得临床应用。

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