腹针结合运动疗法治疗肩周炎100例临床分析

曹春梅 黎兴华 李冰 黄丽华 张万峰 陈伟

肩周炎即肩关节周围炎，是中老年人常见病，是肩关节周围的软组织损伤、退变等原因引起的慢性无菌性炎症，祖国医学中属“痹症”范畴，表现为肩部疼痛，活动功能障碍。多发于50岁左右，女多于男，临床治疗方法较多，近年笔者采用腹针结合运动疗法治疗肩周炎，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月年至2011年6月在南雄市中医院康复科治疗的门诊及住院患者。纳入标准：符合国家中医药管理局1994年制定的中医病症诊疗标准［1］，诊断标准：①肩部疼痛以活动时和夜间尤甚，肩部有压痛。②功能障碍：肩关节上举、外展、内旋、后伸等活动受限。③伴有不同程度粘连。所有患者均通过临床症状、体征、结合必要的实验室检查和X线诊断，排除肩关节骨折、脱位、结核、化脓性炎症、肿瘤及颈椎病等病变及90岁以上高龄患者。

对100例肩周炎患者随机分成3组(①对照1组，②治疗组，③对照2组)，治疗组50例用腹针结合运动疗法组，对照1组25例用单纯腹针治疗、对照2组25例单纯运动疗法治疗。

治疗组50例中男22例，女28例，年龄最小25岁，最大68岁，平均(50±2.3)岁;病程最短2 d，最长2.5年，左肩患病20例，右肩患病26例，双肩患病4例。对照组50例中男24例，女26例，年龄最小28岁，最大72岁，平均年龄(52±2.16)岁，病程最短3 d，最长4年10个月，左肩患病22例，右肩患病25例，双肩患病3例。两组患者资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组：①用腹针治疗，主穴中脘、商曲(健)，滑肉门三角(患)，辨证加减：肩部疼痛的范围较大时以滑肉门为顶点的三角距离略长，肩部疼痛的范围较局限时以滑肉门为顶点的三角取穴距离缩短。选用直径为0.25mm的不锈钢毫针，采用三部进针法，进针后停留3～5 min侯气，3～5 min后再捻转使局部产生针感以行气，再隔5 min行针1次加强针感使之向四周或远处扩散进行催气，留针30 min。②运动疗法：留针期间术者帮助患者做患肢前屈、后伸、外展、内旋、外旋等动作，活动度以出现明显疼痛为准，每个方向5～6遍。出针后利用爬梯、滑轮、肩关节回旋器等器械做主动运动训练，双臂交替轮流做肩关节的前屈与后伸，外展与内收，外旋与内旋，俯身画圈法和爬墙活动体后拉手等动作，按照循序渐进的原则，逐渐加大活动量和活动范围，训练10～15 min/次。

对照1组：采用单纯腹针治疗，方法同治疗组;对照2组：采用单纯运动疗法治疗，方法同治疗组。以上腹针、运动疗法1次/d，10次为一疗程，休息2～3 d后再针一疗程，2疗程后统计疗效。

1.3 评估标准

1.3.1 采用高岸肩关节功能评分量表，仅取疼痛和肩关节活动范围2个项目进行评价。疼痛主要根据患者自觉疼痛程度和是否影响活动评分，最高分30分。肩关节活动范围分别从前屈、外展、后伸、内旋和外旋5个方位评分，采用半计量法，以利于统计分析。

1.3.2 临床疗效评定采用定性法，治愈：肩部疼痛消失，肩关节前屈 ＞150°，外展 ＞120°，后伸 ＞45°，内外旋 ＞60°;显效：肩部疼痛基本消失，肩关节前屈120°～150°，外展 90°～120°，后伸35°～45°;有效：肩部疼痛减轻，肩关节活动度较治疗前增大，但仍有活动受限;无效：治疗前后症状和体征无变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件包，根据资料性质选择不同的检验方法进行统计学处理，计数资料选用χ2检验，计量资料选用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组与对照1组有效率比较，χ2=5.09，P＜0.05，差异有统计学性意义。治疗组与对照2组有效率比较，χ2=7.11，P＜0.01，差异有统计学意义。详见表1。

2.2 治疗组与对照1组治疗后肩关节功能积分比较 P＜0.01，差异有非常统计学意义，治疗组与对照2组治疗后肩关节功能积分比较 P＜0.01，差异有统计学性意义。详见表2。

表1 治疗组与对照组疗效比较(例，%)

表2 两组治疗后肩关节功能积分比较(n=100，±s)

表2 两组治疗后肩关节功能积分比较(n=100，±s)

2.92±2.08 3.26±1.74对照1组25 21.08±3.82 4.88±1.19 3.22±2.25 1.36±0.75 2.54±1.13 2.49±2.15对照2组25 20.55±4.36 4.73±1.23 3.55±2.06 1.65±0.85组别 肩痛 前屈 外展 后伸 外旋 内旋治疗组50 25.12±4.88 5.33±0.77 4.19±1.85 2.06±0.94 2.08±1.22 2.31±1.65

2.3 随访 100例患者中完成1年随访共60例，治疗组30例，对照组30例，1年内治疗组复发2例，复发率为6.67%;对照组复发5例，复发率为16.67%表明治疗组1年内复发率明显低于对照组。

3 典型病例

患者女，56岁，于2010年3月23日就诊，主诉：“双侧肩关节疼痛及活动受限6个月”患者半年前开始出现双侧肩关节疼痛，以夜间为甚，曾口服西药止痛无明显效果，查体：双侧肩关节无红肿，右肩前屈75°，外展45°，外旋10°，内旋20°，后伸 15°，左肩前屈 90°，外展 60°，外旋 15°，内旋 25°，后伸 25°右侧肱二头肌长头，喙突处，小圆肌，冈下肌压痛阳性，肩关节X线摄片未见异常，诊为双侧肩周炎。采用腹针结合运动疗法治疗，经1个疗程治疗疼痛减轻，肩关节活动明显好转，左侧肩关节疼痛消失，2个疗程后病愈，随访1年未复发。

4 讨论

4.1 肩周炎多因感受风寒湿邪后所致筋脉失养，经气痹阻，气血不通，不通则痛，痛则筋脉拘而不用，或外伤劳损致肩部软组织损伤，致使肌腱、韧带、关节囊等软组织充血、水肿、渗出、增厚、粘连，导致肩关节疼痛，活动功能障碍［2～4］。

4.2 治疗组运用腹针对肩周炎具有独特的治疗效果，腹针疗法根据薄氏腹部全息的特点提出以神阙为核心的调控系统，该系统对人体其他经络系统具有调节控制的作用，因此腹针治疗脏腑疾病和慢性全身疾病具有脏腑最集中，经脉分布最广，经气感传途径最短，故能治疗肩周炎引起的各种临床症状，腹针取中脘调整机体的稳态;取商曲改善肩颈部血液循环，滑肉门在腹部全息图上对应肩关节，用三角刺加强滑利肩关节作用并促进肩部血液循环，留针期间术者帮助患者做患肢前屈、后伸、外展、内旋、外旋等动作，疼痛得到行之有效的缓解，恢复肩关节活动功能［5～10］。

4.3 为增加肩活动范围，腹针后采用运动疗法可改善血液和淋巴液循环，防止已分离开的粘连组织再度粘连，巩固改善的肩关节活动功能，增强肌力，防止肌肉萎缩［11-13］。坚持进行运动疗法，将多种有效治疗叠加，对病情恢复快慢起重要作用。通过表1可以看出，腹针加运动疗法，在短期内治疗效果优于单纯腹针或单纯运动疗法;由表2可以看出，治疗后治疗组肩关节功能积分明显高于对照组，本法疗程缩短，治愈率提高，给患者的治疗加强信心，能够早日得到康复，因此腹针加运动疗法，在肩周炎的临床治疗中行之有效，值得推广。

因此笔者认为腹针疗法结合运动疗法是治疗肩周炎的理想方法。

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