两种不同填塞物用于腭裂手术松驰切口的临床观察

苏锦华

腭裂是发病率较高的一种先天性疾病。根据腭裂程度的不同可造成不同程度的功能障碍，如喂养困难造成营养不良，全身发育受影响;语言功能障碍，会妨碍孩子的正常学习、社会交往和健康心理的形成［1］。腭裂的治疗必须用手术的方法进行整复，随着口腔外科的科学技术不断进步，腭裂手术也在不断改进，而手术中松驰切口十分关键。传统仍用碘仿纱条填塞，碘仿纱条的异味刺激常影响患者的食欲，且碘仿吸收会引起术后发热［2］。我院于2009年6月开始对腭裂手术松驰切口采用填塞可吸收止血纱布，对术后出血情况、体温变化、创口愈合、饮食及并发症、住院时间进行观察。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月至2011年6月我院腭裂手术110例，随机分成两组，观察组(术中填塞可吸收止血纱布)55例，对照组(术中填塞碘仿纱条)55例。两组患者平均年龄、不完全腭裂、完全性腭裂例数等方面经统计学处理无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法 手术方法均以两瓣法为主，都是由同一组医生完成。观察组将规格5 cm×7.5 cm可吸收止血纱布剪成单层小块贴敷在两侧松驰切口创腔内及黏膜创缘表面，用干纱布轻压15 s，可吸收止血纱布浸透血液后变成深褐色或黑色凝胶状固块即可达到止血效果，对照组55例松驰切口填塞碘仿纱条。

1.3 术后患者的处理 两组患者术后均抗感染治疗3 d，对照组术后第8天抽取碘仿纱条后观察2 d，无异常者办理出院。观察组抗感染治疗后，观察3 d无异常者办理出院。所有患者均在术后1个月来院复查。

1.4 术后观察指标 手术后出血情况、体温变化、饮食、创口愈合、住院时间。

1.5 统计学方法 应用两个样本率的U检验。

2 结果

2.1 术后出血情况见表1 术后12 h内对照组有5例出血，观察组3例出血，两组之间无统计学差异(P＞0.05)。对照组在抽出碘仿纱布后有6例发生继发性出血，经压迫后止血。而观察组术后第2天有1例继发性出血，经压迫后止血。两组比较差异有统计学意义。

表1 两组术后出血情况比较

2.2 术后体温情况见表2 发热标准以腋温37.5℃以上，术后前两天体温升高例数比较差异无统计学意义。对照组术后第4天、第5天仍有8例发热，其中1例因上呼吸道感染引起体温39.5℃，其余无明显原因，直至取出碘仿纱条后体温恢复正常。观察组术后第4天、第5天均有1例发热，均因上呼吸道感染引起的。

表2 两组术后发热例数比较

2.3 饮食及并发症情况 对照组术后第2天进少量流质，第4～5 d才能恢复正常流质饮食，因碘仿异味刺激影响患者的食欲，并且进食后有3例出现恶心、呕吐症状。而观察组术后第2天可恢复正常流质饮食，进食后无一例出现恶心、呕吐症状。

2.4 伤口愈合情况 对照组抽出碘仿纱条后切口才开始愈合，愈合时间较晚。而观察组术后观察6 d，无异常情况可办理出院。住院时间比对照组缩短4 d。

3 讨论

术后出血是腭裂整复术严重并发症之一，术后止血的应用就显得十分重要。传统的两瓣法常规在松驰切口内填塞碘仿纱条，认为其作用为防止术后出血，并减轻组织张力，达到伤口愈合的目的［3］。本研究采用可吸收止血纱布，可吸收止血纱布又名速即纱，是一种再生氧化纤维编织块，可迅速吸咐、溶胀、紧密附着创面，封闭破损的毛细血管，并促进凝血因子活动，粘附血小板，促进血栓形成，起到快速止血作用，止血效果可靠，可自行吸收，对人体无副作用、无需取出，有利于创口的早期愈合。同时可吸收止血纱布无刺激无异味，无明显的异物感，不影响食欲，有利于术后早日康复。对照组于术后第8天抽取碘仿纱条后创口才开始愈合，愈合时间较晚，且有异味有刺激性，并出现恶心呕吐症状，影响食欲，对术后康复不利。

由于碘仿纱条的存在导致术后第4天及至抽取碘仿纱条之前对照组仍发热不退，而体温的升高又能导致患者抵抗力下降和体能恢复缓慢，不利于康复。并且术后抽出碘仿纱条再次引起患者的痛苦，及住院时间延长，也增加患者的经济负担。可吸收止血纱布发热多发生在术后3 d以内，这是由于术后反应引起的，一般不超过38℃，术后6 d就可出院，无需取出，使用方便，值得临床推广使用。

［1］姚燕婷，王立.腭帆提肌重建修复腭裂的手术配合.青岛医药卫生，2008，40(6):419.

［2］曾光明.口腔临床药物学.北京:人民卫生出版社，2000:107.

［3］邱蔚六.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社，2001:402.