中国现代推拿病谱的文献研究概述

王军，刘艳，谭曾德，潘军英，高利权，丁玉鑫，宋仲涛，黄昆明

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

推拿是中医的重要组成部分，历代推拿书籍和相关的文献资料在很大程度上保存和见证了推拿疗法的发展历程，充分体现了各推拿流派的特色和推拿领域的成就，反映出推拿疗法的适用范围和有效病症。挖掘整理这些文献资源，从客观的文献记录中总结推拿疗法的适应症，对推拿病谱的研究有着十分巨大而深远的意义。

1 古代推拿文献记载的推拿适应症概况

推拿在中国历史悠久，是中华医药学中的一绝。秦汉及秦汉前期，有关推拿的著作很多，其代表性的著作为《黄帝岐伯按摩》，这是我国最早的推拿专著，惜已亡佚。

1973年出土的《五十二病方》一书，记载运用推拿治疗病种范围较为广泛，包括外科、伤科、内科、小儿科的病症17种，此外，该书还记载了以药摩和膏摩治疗皮肤瘙痒、冻疮以及推拿保健等疗法。

作为学科名的“按摩”一称，始见于《黄帝内经》，并明确指出了按摩疗法的适应症有寒热、寒湿之伤、寒盛经络不通、血瘀、疝瘕、肝痹、脾风、惊恐、痿厥、气虚、虚痛、神不足等。

1984年出土的主要反映春秋战国时期的导引养生学成就的《引书》中，记载推拿治疗的疾病包括“喉痹”、“癃闭”、“肠辟”、“项痛”等41种病症。

东汉·张仲景首次提出了“膏摩”一词，并在《金匮要略·杂疗方第二十三》中，首次介绍了抢救自缢死的手法，体现了我国汉代推拿医学的最高水平。

晋·葛洪《肘后备急方》中提及的推拿手法适应症有卒心痛、卒腹痛、胃反、卒中恶死、瘫痪不遂、霍乱转筋、口喎僻、脚气、风热隐疹、蜈蚣咬伤、风湿痹等内、妇、骨、伤诸科病症及皮肤疾病。

唐·孙思邈在其《备急千金要方》中介绍运用推拿治疗的病症有伤寒头痛项强、头风、耳聋、青盲风目、齿痛、头疮恶疮、中风恶气、风湿痛痹、小儿夜啼等100余种病症。

唐·王焘《外台秘要》中，记载按摩治疗疾病百余条，病种的范围较广泛，病症涉及到内、外、妇、儿、伤、五官等科。

至宋，其应用范围更为广泛，用于内、外、妇、儿、伤科的多种疾病，并突出摩膏疗法，其疗效尤为显著。

明代开始，按摩改称为推拿，推拿疗法在儿科领域取得全面突破和广泛运用，且出现了儿科推拿著作。

我国现存最早的小儿推拿专著《保婴神术》，总结了明代以前的儿科推拿成就，书中提到推拿疗法治疗病症有惊风、头痛、发热、伤风、胸闷胸痛、咳喘、呕逆、饮食不进、腹胀痛、泄泻、痢疾、大便闭结、淋证、小便短少、小肠诸病及五官科疾病等20余种。

现存最早的推拿单行本《推拿方脉活婴秘旨全书》为明代太医龚云林所著，对小儿推拿适应症分门别类地加以详细介绍。

李时珍的《本草纲目》对药摩疗法也作了广泛的探索与总结。该书记载药摩达30余处，采用药摩治疗的疾病30多种。

曹士珩所著的养生著作《保生秘要》中有许多自我按摩疗法的内容。涉及的推拿适应症有咳嗽、腹疼、臌胀、痔疮、瘫痪、头痛、耳病、鼻渊等30余种。

徐谦光的《推拿三字经》将小儿推拿手法发展至成人病以及外科疮疡病等的治疗，如用推拿治疗外感病、牙疼、疮疡等50余种疾病。

唐元瑞的《推拿指南》集清以前小儿推拿学术成就之大成，该书提及推拿治疗的病症除小儿疾患外，还有翻胃、噎嗝、呃逆、诸疮等成人疾患以及61种眼科疾病的推拿疗法。

张振鋆的《厘正按摩要术》一书，是小儿推拿发展史的一座里程碑。该书记载的小儿疾病共24种，对推拿临床治疗及文献研究均具有一定的参考价值。

熊应雄所撰《小儿推拿广意》，是清代现存儿科推拿专书中之善本。记载了16种小儿常见病及小儿杂症的推拿治疗方法。

骆如龙的《幼科推拿秘书》内容与《按摩经》相似，共记载了20类近百种小儿疾病的辨证施治准则及推拿治疗方法。

除以上书籍外，古代推拿文献还有许多，人们对古代推拿文献的研究也较多，笔者认为最具代表性的当属山东中医药大学李华东的博士论文《古代推拿文献研究》，该文首次系统整理研究了历代推拿文献，逐一挖掘出古代有效的推拿手法及适应症等，为扩大推拿的应用范围，提高推拿手法的临床疗效打下良好的理论基础。

2 现代推拿著作中记载的推拿适应症概况

新中国成立后，中医推拿事业得到了迅速的发展，仅从推拿书籍的出版数量增长上即可见一斑。1950年～1962年，能够检索和收集到的推拿书籍20部，1963年～1976年共出版推拿书籍30余部，1980年～1990年出版推拿书籍近200部，进入21世纪头几年，出版的推拿按摩著作更是多达300多部，涉及的推拿治疗的病症更为详细和多样，其中代表性的著作有:

张汉臣的《实用小儿推拿》详细阐释了初生儿疾病15种、头及五官等疾病15种、传染病7种、呼吸系统疾病8种、消化系统疾病9种以及16种其他类疾病的病因、症状及治疗方法。

张士达等编写的《简明小儿推拿》介绍了包括消化系统、呼吸系统、传染病等30个常见病的推拿治疗方法。

上海中医学院于1985年10月编写的《中医推拿学》，涉及的推拿治疗病症共114种，其中伤科病症59种、内妇科杂病31种、小儿疾病24种。

夏治平等编写的《实用针灸推拿治疗学》较为详细的叙述了230种疾病的推拿治疗方法。

张有寯编写的《中国按摩大全》重点介绍了伤科及内、外、妇、儿等科138种常见疾病的按摩疗法。

张素芳主编的《中国小儿推拿学》共介绍了31种小儿疾病的推拿辨证治疗。

由王之虹、严隽陶主编《中国推拿大成》，对推拿的适应症进行了全面系统的介绍，该书列举了6大类型140种推拿适应症，其中包括伤科疾病58种、儿科病30种、内科疾病28种、五官科疾病10种、危重症8种、妇科病6种。

北京按摩医院编写的《中国按摩全书》，在医疗按摩部分详细介绍了160种成人疾病和57种小儿疾病的推拿治疗，在保健按摩部分介绍了142疾病的保健按摩方法。

由邵铭熙主编的《实用推拿学》一书，编写内容跨越时间长达几千年，几乎囊括了中国推拿学术领域所有内容，全书提及病症147个，可谓推拿疗法著作之精华。

由宋一同等主编的《中国推拿治疗学》中，共提到推拿临床治疗病症300余种，其中骨伤科疾病96种，内科疾病70种，儿科疾病48种，妇产科疾病27种，耳鼻喉科及口腔科疾病13种，神经精神科病症18种，外科疾病9种，皮肤科疾病7种，急性病症7种，眼科疾病5种。此外，该书还介绍了60余种常见疾病的自我推拿方法，堪称推拿临床治疗的集大成著作。

3 推拿病谱的研究现状

中医推拿疗法历经数代的发展完善，已经呈现出一派繁荣景象，然而，人们对推拿疗法的临床适用范围的探讨却从未止步。

1999年，南京军区江苏省南京总医院中医科的郭郡浩就推拿治疗的适应症进行研究，以“推拿”为检索词检索《生物医学数据库》光盘，限定时间为1987年1月～1997年6月，检索出推拿文献数据1 307篇，并将各适应症按系统分类汇总，取得了较好的成果，得到7大类216种不同的推拿适应症。该研究只是检索了《生物医学数据库》光盘10余年的推拿文献数据，在检索时又忽略了“按摩”等检索词，亦无明确的纳入标准，对某些病症也未进行合并，使得统计结果不够规范，研究所纳入的文献数量较少，仅能代表该阶段推拿研究的基本状况，因而不能全面反映现代推拿临床的实际，但该研究却为推拿病谱的研究提供了很好的思路。

2004年，王念宏和梁永林等初步涉猎于推拿病谱的探索性研究，为推拿病谱的研究奠定了基础。该研究选取了3部推拿权威著作(《中国推拿大成》、《中国按摩全书》和《实用推拿学》)中的499个病症进行分析统计，归纳得出推拿临床病症339个，其中包括伤科病症129个，内科病症73个，儿科病症66个，妇产科病症35个，五官及其他病症36个，这些病症基本反映了现代推拿病谱，但该研究仅参考了有限的推拿著作，未必能够全面体现推拿临床应用的现状。

自2008年起，笔者开始涉足于推拿病谱的系统性研究，并将文献计量学的研究方法引入到推拿研究领域之中。文献计量学是采取数学、统计学方法，对各类文献的各种计量特征进行计量分析，进而揭示文献情报规律、科学管理及学科发展趋势的一门科学。运用文献计量学方法研究推拿临床病谱是一种探索性尝试，也是推拿病谱研究的起点之一，在推拿病谱的研究领域十分少见。

笔者为了能够全面收集到有关推拿的大量文献，笔者采集时应用了广口径多字段的检索方式(即在检索入口处选择“缺省”，输入检索词“按摩”及“推拿”)，对《中国生物医学文献数据库》收录的自1979年～2008年全部文献进行检索，共检出推拿相关文献24 957篇，进而对所得文献人工阅读方法按严格的纳入、排除标准筛选后，运用文献计量学研究方法进行分析统计，最终到符合研究标准的推拿临床疗效观察类论文共10 035篇(频次)，并在对各系统疾病推拿病谱研究的基础上，获得出推拿临床病谱13大类516种，其中西医病292种，西医症状99种，中医病症94种，预防保健与美容类31种(各系统疾病种类、出现频次及比率见表1)。

表1 1979－2008年CBM中各系统疾病种类、出现频次及比率表

从表1中可以看出各系统疾病种类和数量分布明显不均匀，以肌肉骨骼系统疾病为最多，其文献数量占研究纳入研究文献总数1/2强，其次是儿科、急性损伤和外因造成的某些后果、神经系统疾病，这与推拿的作用实质、原理和推拿临床实际是相符的，也证实了研究的正确性和意义所在。

4 讨论

笔者首先以《中国生物医学文献数据库》(该数据库为当今中国医药领域权威数据库)作为研究数据源，对推拿临床病谱开展研究。研究纳入文献跨越30年，总量逾万篇，且均为推拿临床观察类论文，并且制定了严格纳入排除标准，选取了科学的文献计量学研究方法，参阅了大量的期刊文献，经过2年的人工逐篇全文阅读、筛选及反复推敲论证，最终统计总结出我国现代推拿临床病谱。因此，该项研究所获得的推拿病谱可以说是目前推拿研究领域获得的最为客观、全面、科学的推拿临床病谱，为推拿病谱的深入研究和推拿事业的蓬勃发展奠定坚实基础。

推拿病谱的研究工作是一项系统工程，除研究制定全面、客观、科学的推拿临床病谱外，推拿各个系统临床病谱的深入研究、推拿临床优势病种、推拿临床有效病症以及某一病症推拿手法规范化的研究等均需开展。