酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭50例疗效观察

冯丽霞 杨亚忠 杨贺英

（1 云南省昆明市五华区人民医院内科，云南 昆明 650000；2 云南省昆明市延安医院，云南 昆明 650000）

慢性心力衰竭（CHF）是临床常见病和多发病，其症状往往反复发作，患者的劳动能力降低，预后差，给患者家庭和社会带来极大负担[1]。以往对于CHF多采用强心、利尿以及血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗，但临床研究发现，常规治疗的效果不佳，近年来，β-受体阻滞剂用于CHF被越来越多的临床研究者重视，且取得了良好的效果[2]。昆明市五华区人民医院自2008年1月以来在心衰常规治疗基础上加用酒石酸美托洛尔治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择昆明市五华区人民医院2008年1月至2011年7月收治的CHF患者100例，所有患者均依据X线、心电图和超声心动图以及临床症状和体征确诊。其中，男53例，女47例，年龄55～78岁，平均（67.2±7.1）岁，病程1～10年，平均（5.7±1.2）年。随机分为对照组与治疗组，每组50例。对照组，男27例，女23例，年龄（67.1±7.2）岁，病程（5.6±1.4）年；治疗组，男26例，女24例，年龄（67.5±7.0）岁，病程（5.8±1.5）年，两组的性别、年龄、病程及疾病严重程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均予休息、限盐、吸氧、利尿等一般处理。对照组在一般处理基础上给予强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制等常规治疗；治疗组在对照组基础上给予酒石酸美托洛尔，美托洛尔初始剂量为6.25mg，2次/d，如无不良反应，1～2周后，逐渐加至12.5～25mg/次，疗程4～6周。评定两组的临床疗效，观察两组治疗前后的血压和心率变化，测定两组治疗前后的心功能指标，统计不良反应发生率。

1.3 疗效标准

显效：心功能改善等于或超过Ⅱ级，射血分数提高等于或超过20%；有效：心功能改善等于或超过Ⅰ级，射血分数提高等于或超过10%；无效：治疗后症状和体征不变或加重或死亡。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0统计学软件，一般资料用均数±标准差（±s）表示，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 临床疗效

表1可见，对照组显效20例，有效23例，无效7例，显效率为40.0%，总有效率为86.0%；治疗组显效26例，有效22例，无效2例，显效率为52.0%，总有效率为96.0%。治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较结果（例，%）

2.2 血压和心率

表2可见，两组治疗后的血压和心率均明显低于治疗前（P＜0.05）；治疗组治疗后的血压和心率明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后的血压和心率比较结果（±s）

表2 两组治疗前后的血压和心率比较结果（±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05，与对照组比较，▲P＜0.05

项目 治疗组（n=50） 对照组（n=50）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后收缩压(mmHg)164.1±12.0 114.0±11.3▲△ 164.7±12.3 129.2±12.7△舒张压(mmHg)101.2±10.5 75.8±8.2▲△ 101.4±10.6 86.9±9.6△心率(HR) 108.6±11.4 69.6±8.7▲△ 108.9±11.2 85.2±8.0△

2.3 心功能指标

表3可见，两组治疗后的LVEF、LVFS、SV以及CO等心功能指标明显优于治疗前（P＜0.05）；治疗组治疗后的上述心功能指标明显优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组心功能指标比较（±s）

表3 两组心功能指标比较（±s）

注：与对照组比较，▲P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05

组别 时间 LVEF(%) LVFS(%) SV(mL/次) CO(L/min)治疗组 治疗前 32.6±7.1 20.7±3.3 48.6±9.5 3.6±0.9治疗后 48.9±8.7△▲ 28.3±3.8△▲ 62.9±10.4△▲ 4.9±0.8△▲对照组 治疗前 32.7±7.3 20.6±3.6 48.9±9.6 3.6±0.8治疗后 44.5±8.1△ 23.3±3.1△ 54.6±10.3△ 4.2±0.8△

2.4 不良反应

对照组发生轻度头痛1例、头晕1例、恶心1例；治疗组发生轻度头晕2例，恶心1例，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

酒石酸美托洛尔属于2A类即无部分激动活性的β1-受体阻断药（心脏选择性β-受体阻断药）[3]。其治疗CHF的机制主要有：①减慢心率、减轻心肌张力，降低心肌耗氧量，从而改善心室舒张功能。②抑制交感神经导致的血管收缩、降低周围循环阻力，改善CHF患者的心肌肥厚、心肌重构及心脏的成纤维化[4]。③间接抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张周围血管，减轻水钠潴留，并降低心脏前后负荷[5]。④阻止儿茶酚胺介导的心肌毒性[6]。⑤降低异位心律，减少室性及室上性心律失常发生[7]。本文的研究结果显示，在传统治疗基础上使用酒石酸美托洛尔治疗CHF的临床总有效率达到96.0%，治疗后的血压和心率明显低于治疗前和对照组，治疗组治疗后的LVEF、LVFS、SV以及CO指标均明显优于对照组，且并未增加不良反应发生率，充分说明，酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效确切，不良反应小，值得推广应用。同时笔者认为，在使用酒石酸美托洛尔时还应该注意适用证的选择，对于CHF心率快且血压高患者应作为首选，心动过缓、血压较低、心脏传导阻滞或者慢性阻塞性肺病患者应该慎用或禁用[8]；同时应用时应该从小剂量开始，根据个体差异和患者耐受程度，在严密监检测心率和血压的前提下，逐渐调整剂量，不能突然停药，如要停药应该逐渐减量，以免造成心力衰竭加重。

[1]闻素琴.美托洛尔治疗慢性心衰的临床疗效观察[J].中国实用医药,2007,2(22):90-91.

[2]高淑萍,申洪恩.美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].山东医药,2005,45(19):68.

[3]邹连章,谭文庆,曹宏悦.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].包头医学院学报,2007,23(3):293-294.

[4]曲德君.酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭100例疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2008,25(2):220-221.

[5]李寅健,许文平,张敏华,等.曲美他嗪对慢性心力衰竭患者的心肌保护作用[J].广东医学,2010,31(14):1872-1873.

[6]周书春,海冰峰,赵玉兰.卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心衰的临床疗效对比[J].中国老年医学杂志,2008,28(10):1028-1029.

[7]杨龙,刘慧.盐酸阿罗洛尔与酒石酸美托洛尔治疗慢性心衰的对比研究[J].中国现代药物应用,2010,4(12):135-136.

[8]马元,罗明.比索洛尔、美托洛尔和卡维地洛治疗慢性心衰疗效比较[J].同济大学学报(医学版),2007,28(1):100-101.