瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用评价

刘海军 兰秋双

（1 广西融水苗族自治县人民医院麻醉科，广西 柳州 545300；2 广西融水苗族自治县人民医院妇产科，广西 柳州 545300）

人工流产手术是避孕失败或有某些疾病导致无法继续妊娠时补救手术措施，非直视下操作，患者丧失了疼痛感，易导致子宫穿孔等并发症发生，手术操作安全性一直是人们关注的问题。广西融水苗族自治县人民医院在2009年1月至2011年4月期间，广西融水苗族自治县人民医院对120例早孕行无痛人流妇女采取不同的麻醉方案，观察手术情况，探索不同麻醉药在无痛人流手术中的应用价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2011年4月在广西融水苗族自治县人民医院门诊要求采取措施终止妊娠的早孕妇女120例，患者经尿妊娠试验及B超检查确定为宫内妊娠；检查无人流禁忌证、瑞芬太尼、丙泊酚药物使用禁忌证存在。患者随机分为两组：丙泊酚组（60例）和瑞芬太尼复合丙泊酚组（60例），两组在年龄、妊娠时间等一般情况方面比较无差异存在，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉及手术方法

患者要求术前禁饮食6h，入室后取膀胱截石位，给予5L/min行鼻导管吸氧。常规左前臂开通静脉通道，滴注生理盐水。瑞丙泊酚复合芬太尼组：先静脉推注瑞芬太尼1.5μg/kg（稀释为10μg/mL），在1min之内注完，随之给予丙泊酚2.0mg/kg推注。丙泊酚组：静脉推注丙泊酚2.4mg/kg，术中必要时按照0.4～1.0mg/kg静脉再次给药。两组患者均在给予后意识消失时即可马上开始手术。术中全程用多功能心电监护仪监护脉搏、呼吸、血压等生命体征。

1.3 观察指标

观察体温、血压、呼吸、心率、手术时间、苏醒时间、镇痛效果、药物不良反应并记录。

1.4 疗效判定标准[1]

①手术时间：指放入阴道窥器到取出时间。②苏醒时间：指睫毛反射消失到呼之能应时间。③镇痛效果：血压、心率稳定无肢体反应为优；血压及心率变化，肢体出现活动不影响手术为良；血压及心率变化，肢体活动严重影响手术需增加麻醉药物剂量。④不良反应：指发生呼吸抑制、心率变化、心率变化、苏醒期发生躁动、恶心、发热等症状。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者麻醉药作用时间及镇痛效果比较

两组患者手术时间及苏醒时间比较瑞芬太尼复合丙泊酚组比丙泊酚组时间短（P＜0.05），镇痛效果瑞芬太尼复合丙泊酚组比丙泊酚组效果好（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉药作用时间及镇痛效果比较（±s）

表1 两组患者麻醉药作用时间及镇痛效果比较（±s）

镇痛效果（n）优良差丙泊酚组 60 12.43±4.79 26.98±6.77 28 20 12瑞芬太尼复＋丙泊酚组 60 5.31±1.82 15.17±2.21 54 6 0 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 手术时间(min)苏醒时间(min)

2.2 两组患者麻醉药对生命体征的影响及药物不良反应情况

体温、呼吸、血压、心率两组患者术后基本相同变化无差异性（P＞0.05），丙泊酚组比瑞芬太尼复合丙泊酚组发生药物不良反应多（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉药对生命体征影响及药物不良反应情况（±s）

表2 两组患者麻醉药对生命体征影响及药物不良反应情况（±s）

不良反应丙泊酚组 60 36.81±0.22组别 n 体温（℃）呼吸（次/min）血压（kPa）心率（次/min）9.01±1.33 18.11±1.42 74.86±8.83 3.16±8.21 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 21.24±7.72瑞芬太尼＋丙泊酚组 60 36.89±0.19 18.21±1.31 9.08±1.32 76.34±8.65

3 讨 论

无痛人工流产术目的是在患者无痛的状态下终止妊娠，要求患者快速入睡，术中镇痛效果好，术后快速清醒，正因如此手术对麻醉要求比较高，既要有满意的镇痛效果还要能较少药物不良反应，防止发生人流综合征等。丙泊酚作为短效静脉麻醉药，能有效的阻短损伤性刺激向中枢的传导[2]，起效快、麻醉效果维持时间短、苏醒快、麻醉容易调控所以在无痛人流中应用比较多，但是药物药物推注快、剂量增加等情况下容易发生呼吸、循环抑制等不良反应。瑞芬太尼是芬太尼类阿片受体激动剂，在血液和组织中代谢快、时效半衰期短，药物可以被非特异性酯酶快速水解代谢，清除不依赖肝、肾功能也不受到年龄、体质等影响，无蓄积性，并且药物不影响呼吸，可控性强，药物对于有紧张情绪明显的患者更加适合[3,4]。瑞芬太尼与丙泊酚复合用药，二者有协同作用，既能增强睡眠作用，又能减少单纯用丙泊酚出现的呼吸抑制、不良反应，在消除伤害性刺激方面协同作用也比较强。本组资料中，瑞芬太尼复合丙泊酚患者比较单纯用丙泊酚患者平均手术时间短，苏醒时间快，镇痛效果优良率高，并且药物出现不良反应少，进一步证实了在无痛人流术中，采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉更加适宜，与临床报道的资料相符[1,5]，值得临床推广。

[1]娄庆文,于沛涌,刘志刚,等.无痛可视人工流产术有效性安全性相关因素研究[J].中国当代医药,2009,16(18):12-14.

[2]李洁,杨军良,陈卫,等.异阿酚用于人工流产术镇痛时血泵β-内啡肽、促肾上腺皮质激素和皮质醇含量的变化[J].中华妇产科杂志,2003,38(9):680.

[3]王岩松.静脉麻醉与药物输注学[M].北京:人民军医出版社,2001:145-146.

[4]庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:523-525.

[5]周晓东,赵世民.瑞芬太尼复合异丙酚用于60例人工流产术的麻醉效果观察[J].中国实用医药,2011,7(17):140-141.