腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响

陈 鸽

（青岛市崂山区王哥庄街道办事处计划生育服务中心，山东 青岛 266105）

卵巢肿瘤多发于生育期妇女，是常见妇科肿瘤，占女性生殖器肿瘤的近1/3。对于卵巢直径＞5cm的实性肿瘤或囊肿必须进行手术治疗[1]。随着内镜技术的不断发展和手术器械的不断进步，微创手术在妇科领域也日益普及，越来越多的妇科疾病得以在微创环境下进行，具有创伤小、出血小、脏器干扰少、术后疼痛或不适轻微、恢复快等优点，但是，电凝、烧灼、激光等技术的应用引起的热效应也会损害储备的卵泡[2]。本研究探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响，对青岛市崂山区王哥庄街道办事处计划生育服务中心收治的单侧卵巢囊肿患者进行单侧卵巢囊肿腹腔镜剥除术，并进行体外受精联合胚胎移植术（IVF）或卵泡浆内单精子注射术（ICSI），比较患者自身患侧与健侧卵巢的储备功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择青岛市崂山区王哥庄街道办事处计划生育服务中心2009年8月至2010年9月收治单侧卵巢囊肿患者47例，所选患者均在青岛市崂山区王哥庄街道办事处计划生育服务中心进行单侧卵巢囊肿腹腔镜剥除术，并进行体外受精联合胚胎移植术（IVF）或卵泡浆内单精子注射术（ICSI）[3]，比较术侧与健侧卵巢储备功能。

1.2 超促排卵

促排卵方法采用GnRHa长方案控制性超促排卵，于前次月经周期的黄体中期皮下注射给予促性腺激素释放激素激动剂GnRHa（达菲林，注射用醋酸普瑞林0.1mg/支，）0.05mg/d至当月月经第5天，于当月月经第5天加用促卵泡素FSH（果纳芬，75U/支），150～375U/d。当直径达1.8～2.0cm卵泡至少有2个时，停用GnRHa及FSH，肌注绒毛膜促性腺激素HCG l万U，于34～36h后以阴式B超辅助行采卵术。所有患者均于治疗前周期测基础内分泌值（E2、LH、FSH），并对窦卵泡进行计数，在肌注FSH过程中每隔24～48h以及HCG注射日以B超监测卵泡数目及大小[4]。

1.3 受精卵的实验室培养

排卵后卵子在HTF培养液中培养2～6h后加入经2步上游法处理过的精子，少弱精症患者行单精子卵细胞浆内注射术（ICSI）辅助受精。受精后16～18h去除颗粒细胞并检查原核确认受精，继续培养48h，卵裂6～8个细胞移植入子宫腔。≥35岁移植3个胚胎，＜35岁第一次辅助助孕移植2个胚胎。第二次辅助助孕移植3个胚胎。移植后肌注黄体酮60mg/d，做黄体支持，并于移植后当天、第3天、第6天肌注HCG 2000U做黄体支持。移植后14d化验血HCG＞10mIU/mL确认为生化妊娠，移植后4周B超见妊娠囊确认为临床妊娠[5]。

1.4 统计学处理

应用SPSS14.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，行间比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术侧与健侧卵巢储备功能比较，患者术侧卵巢与健侧比较窦卵泡数差异无显著（P＞0.05），而健侧卵巢≥14mm卵泡数及卵子数显著多于患侧（P＜0.05）。结果见表1。

3 讨 论

对于卵巢囊肿及其腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能影响的研究，目前大部分研究是以施行与未施行卵巢囊肿剥除术的两组患者进行比较，而非同一患者的术侧和健侧卵巢双侧卵巢作为研究对象，因此很难避免患者之间个体差异对研究结果造成的影响。而辅助生殖技术（ART）[6]的应用提供了很好的解决办法，在ART过程中，通过患侧与健侧卵巢对促排卵药物的反应及卵泡数、采卵数的比较来判断其储备功能差异。本研究中患者术侧卵巢与健侧比较窦卵泡数差异无显著（P＞0.05），而健侧卵巢≥14mm卵泡数及卵子数显著多于患侧（P＜0.05），结果表明腹腔镜下卵巢囊肿剥除术虽然对卵巢储备功能造成影响，但并不影响妊娠，因此如果存在卵巢囊肿并有手术指征的患者应积极进行手术，以通过手术明确囊肿性质，避免延误最佳诊治时机。手术过程中应尽量保护卵巢的功能，以减少对卵巢的损伤。

表1 术侧与健侧卵巢储备功能比较

[1]王磊,邵小光,李晓霞.卵巢囊肿及囊肿核除术后对卵巢储备功能、妊娠率的影响[J].中国妇幼保健,2008,23(33):4764-4767.

[2]王磊,邵小光,王美仙.卵巢囊肿的存在及其核除术对卵巢储备功能的影响[J].中国医学创新,2009,6(14):26-28.

[3]王艳艳,冷金花.卵巢子宫内膜异位囊肿手术对卵巢储备功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(10):806-810.

[4]袁鹤,陈炳香,张红春.腹腔镜良性卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响[J].中国临床医学,2010,17(5):722-724.

[5]刘萍,孙丽,全松.腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能及体外受精-胚胎移植的影响[J].广东医学,2009,30(6):950-954.

[6]王丽,王英红.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术后卵巢功能的临床研究[J].山东医药,2006,46(31):63-64.