水冷射频治疗头面部带状疱疹后神经痛的护理

陈瑞霞，刘文敏，许忻

带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是由于带状疱疹病毒再激活后产生的一种病理性疼痛综合征[1]。临床可见疱疹部皮损已完全愈合，但仍有持续性剧烈疼痛[2]，且疼痛持续时间长(＞1个月)，性质多样。50岁以上的带状疱疹患者有25%～50%可出现顽固性疼痛，严重影响患者的生活质量[3]。临床上治疗带状疱疹的方法很多，如药物[4]、神经阻滞术[5]、射频热凝术[6]等。

北京天坛医院麻醉疼痛科自2009年以来对13例难治性、重度头面部PHN患者采用单极水冷射频治疗。现将其护理措施报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2009年5月～2011年1月收治的13例难治性头面部PHN患者，其中男性5例，女性8例；年龄45～78岁，平均57岁；病程3～8个月，平均5.4个月；后遗痛区范围以眶周、额部、颞部为主，呈持续性疼痛阵发性加剧；并发高血压5例，糖尿病3例。均见皮肤色素沉着或散在瘢痕，但皮肤局部无感染；无严重心血管疾病及凝血功能障碍。所有患者经常规口服药物、神经阻滞、传统射频热凝术等治疗后疗效仍不满意，行单极水冷射频治疗。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 带状疱疹神经痛多发生于老年人，大多疼痛剧烈，且疼痛可诱发患者的焦虑，焦虑加重疼痛，呈现恶性循环[7]。患者又大都较长时间遭受病痛折磨，多方求医，诊治疗效欠佳，往往对水冷射频手术的预后心存疑虑或期望值过高，更会表现出焦虑和恐惧。研究表明，任何能使患者精神愉快、思想放松的方法都可提高疼痛阈值，增强其耐受力，减轻痛苦[8]。因此术前要加强与患者的沟通，建立良好的护患关系。听取患者的诉说，了解患者的心理需求，解释所提出的问题，并尽可能提供帮助，以最大限度减轻患者的焦虑、恐惧心理。特别要告知患者水冷射频治疗后可能出现的治疗反应，如手术部位皮肤有麻木、感觉减退，与术前诊断性阻滞时感受一样，但随着时间的延长，麻木的程度将会减轻。使患者能理解并同意接受，安心等待手术治疗。

1.2.1.2 物品准备 包括无菌物品及单极水冷射频套件(加拿大Baylis公司，型号：SIK17-75-4)，并检查射频治疗仪完好性。准备术中用药及急救处理用药。因术中循环冷却水温度要求为5℃～25℃，故应于术前1 h将袋装生理盐水放置于冰箱冷藏室(8℃～10℃)。

1.2.2 术中配合及护理 患者平卧位，开放静脉通道，遵医嘱静脉点滴广谱抗生素预防感染，严格无菌操作及“三查七对”。用酒精纱布清洁腹部皮肤，粘贴负极板，并连接水冷射频仪导线，于循环冷却水小壶内加入冷藏过的生理盐水，在整个手术过程中保证循环水小壶内水不能走空，并按照术者要求调节仪器各项工作指标。

手术在局麻下进行。要及时了解患者的感受，鼓励患者有任何不适及时提出，并密切观察手术过程中各项监测指标的变化，发现问题及时向医生汇报并遵医嘱处理。因带状疱疹水冷射频需多点叠加治疗，故手术时间较长。老年患者长时间坚持一种体位比较困难，在不影响手术的情况下，可按照患者的需求适当调整体位。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1常规护理 嘱患者术后2 d内射频毁损部皮肤不能用水洗，并应用广谱抗生素预防感染3 d；如有创面结痂，应耐心待其自行脱落。嘱患者注意休息，保持心情舒畅，并适当身体锻炼，以增强抵抗力。

1.2.3.2 并发症的发现及处理 观察到所有患者在行水冷射频治疗12 h后，于手术区均出现较严重的水肿，以眶周部手术为重。水肿致术侧眼睑封闭，且肿胀区高于正常皮肤3～7 mm，这是在传统射频中未曾出现过的。针对这种现象，应遵医嘱给非甾体消炎镇痛药治疗，嘱患者卧床时垫高头颈部，以利头面部消肿[9]；保持眼周创面清洁干燥，用棉签及时清除眼内分泌物[10]；肿胀初期可行间歇冷敷，24 h后可行热敷，以促进肿胀消退。经上述处理后，头面部射频毁损组织及周围组织肿胀于2～3周逐渐减轻，3周左右消退。所有患者术后均出现治疗区域麻木、感觉减退，患者能理解为治疗后反应。无其他严重并发症发生。

1.3 观察指标 采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[11]进行评价：0分表示不痛，10分表示剧痛。观察并记录治疗前及治疗后1 d、1周、2周、1个月VAS。

头面部肿胀缓解程度评定：完全缓解：肿胀完全消失；明显缓解：肿胀消退50%以上；轻度缓解：肿胀消退50%以下。

1.4 统计学分析 用SPSS 10.0统计软件进行t检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

13例患者均安全完成水冷射频治疗。术后1 d、1周、2周、1个月，VAS均较治疗前显著下降(P＜0.001)。见表1。术后3周时肿胀完全缓解达12例。具体见表2。

表1 手术前后VAS评分

表2 术后不同时间水肿缓解情况(n)

3 讨论

射频热凝术属物理治疗，主要利用射频电极对病变的神经组织进行热凝毁损，阻断神经传导通路，达到治疗的目的[12]。而水冷射频消融系统采用冷循环电极，借助水循环冷却电极周围组织，有效地避免组织因温度过高而汽化结碳，扩大了热损伤区域[13]。

基于水冷射频消融系统的这一特点，在难治性头面部PHN患者，在相同的设置下，毁损体积大约较传统射频毁损体积扩大了7倍，且疗效确切。

水冷循环的存在有效地增大了消融范围，却很少有文献去研究水冷循环温度的变化对热损伤范围的影响[14]。在水冷式射频消融系统中，水冷循环的存在增大了消融范围，生物组织的最高温度区可深达距电极表面2～3 mm[15]。术后出现严重水肿的原因，正是由于水冷射频造成毁损部组织出现类烧伤样的特殊反应。因为头面部血管、神经、淋巴管丰富，烧伤初期渗出较其他部位多，水肿尤为严重[16]。特别是眶周组织非常疏松，极易出现比较严重的肿胀。这是与传统射频的区别。

针对水冷射频术中及术后可能出现的护理问题，在围手术期要注意以下几点：①重视心理护理，对术中及术后可能出现的问题及并发症提前告知患者及家属，以减轻患者手术恐惧心理，树立信心，更好地配合手术；②手术物品及药品准备充分，特别是要提前检查设备的完好性，并将术中冷却用盐水提前1 h放入冰箱冷藏室；③因水冷射频采用多点叠加治疗，在调换手术部位时要严格无菌操作，避免感染；④因难治性头面部PHN患者大多为老年患者，要加强术中监测，发现问题及时处理；⑤术中随时观察射频仪工作情况，并确保循环冷却水小壶内水不走空；⑥对于术后手术部位出现的严重肿胀，要按照烫伤后的护理方法进行处理，并告知患者正确的处理方法，如先冷敷，再热敷，可采取头高位的卧位，并遵医嘱按时服药，2～3周后即可消退。

水冷射频治疗头面部重度PHN的疗效迅速、确切，副作用轻微，术后并发的较严重的头面部水肿按烫伤后的护理措施护理后，均无水肿部皮肤破溃及创面感染的发生，除此之外无其他严重并发症，因此是较为理想的治疗方法。但将水冷射频用于难治性头面部PHN患者，在治疗及护理模式上还处于摸索总结阶段，因病例数有限，对有效避免水冷射频治疗头面部重度PHN时的护理风险及术后并发症的护理，优化手术护理工作流程，还有待进一步摸索并与护理人员共同探讨。

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