脉冲射频配合针灸牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究

钟大勇，姜金玉，丁晓宁，罗芳

神经根型颈椎病是中老年人的常见病、多发病，是由于各种因素(盘源性、骨源性、颈关节的位移、化学源性)压迫、刺激颈神经根而出现的颈部及上肢疼痛、功能活动受限的综合征[1-4]，主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。近年来由于电脑的普及，使颈椎病的发病率增多，而且越来越年轻化。传统的治疗方法主要有：推拿、牵引、针灸、穴位注射、药物治疗等，但存在起效慢、治疗时间长、治疗不当可有并发症发生等缺点。在神经根型颈椎病中，神经根性疼痛应用以上方法难以迅速减轻。近年来，Sluijter等提出脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)的概念[5]。该技术创伤小、并发症少、定位准确、不良反应少且镇痛效果显著。目前发达国家脉冲射频被广泛地应用于慢性疼痛的治疗[6-10]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～5月在大邑县中医院康复疼痛科住院治疗的神经根型颈椎病患者62例，符合《全国第二届颈椎病专题座谈会纪要》中神经根型颈椎病的诊断标准。分为治疗组(脉冲射频配合针灸、牵引治疗)和对照组(单纯针灸、牵引治疗)，每组31例。排除并发颈椎骨折或肿瘤、穿刺部位及颈椎感染、骨性椎管狭窄或椎间盘脱出并钙化者。两组患者年龄、性别、病程等方面无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的基本情况比较(n)

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者坐于牵引椅上，牵引带固定于患者枕部和下颌部，头部略前倾15°，首次牵引重量约3～5 kg，逐渐增加重量，最大10 kg。每次30 min，每日1次，10次为1个疗程，休息3 d再进行第2个疗程。如患者感觉在牵引时或牵引后疼痛加重，应及时停止牵引，而行人工仰卧位牵引。

针灸治疗选取颈椎棘突旁的压痛点及圆形或条索状阳性反应点，并配合取患侧大杼、肩髃、肩贞、臂臑、手三里等穴。每日针刺1次，留针30 min，隔10 min行针1次，10次为1个疗程，休息3 d再进行第2个疗程。

1.2.2 治疗组 患者常规术前准备，查胸片、血尿便常规、心电图、肌电图，签署脉冲射频治疗同意书和麻醉同意书，并备好氧气、气管插管及抢救药品。患者取侧卧位，监测心电图、血压和脉搏血氧饱和度。根据辅助检查结果及放射痛的部位确定病变节段椎间孔，并做好穿刺点的标记。常规消毒铺巾后，通过CT或C臂X线机进行椎间孔定位，将射频套管针插入病变节段的椎间孔，连接射频治疗电极针及射频治疗仪(PMG-230，加拿大Baylis公司)，应用50 Hz电流复制疼痛，确定穿刺部位准确后给予2 Hz、120 s、42℃脉冲射频治疗；对于患病1～3个月的患者采用3 Hz、120 s、42℃脉冲射频治疗；对于患病3个月以上的患者采用5 Hz、300 s、42℃脉冲射频治疗。术毕针眼无菌包扎。针灸、牵引疗法与对照组相同。

1.3 疗效评定 采用数字评分法(numeric rating scales,NRS)评定疼痛，0表示不疼，10表示最疼。记录治疗前、治疗后1 d、7 d、20 d时NRS评分。2个疗程结束后，根据《中医病证诊断疗效标准》评定疗效：痊愈：临床症状消失；显效：临床症状基本消失，但因受凉或劳累稍有不适；有效：临床主要症状改善，个别症状常存；无效：治疗后临床症状未见好转或反而加重。

1.4 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件进行t检验和χ2检验。

2 结果

两组治疗后NRS评分均有下降，治疗组降低快速、各时间点NRS评分明显低于对照组(P＜0.01)。见表2。

经2个疗程治疗后，治疗组治愈率和有效率分别为77.4%和100%，明显优于对照组22.6%和96.8%(P＜0.01)。见表3。

表2 两组患者治疗前后NRS的变化

表3 两组疗效比较(n)

3 讨论

神经根型颈椎病的原因多是椎间盘在退行性变的基础上发生突出、脱出，椎体后缘骨赘形成、钩椎关节或/和椎间关节增生肥大，黄韧带增厚钙化等压迫神经根引起一系列的临床症状，退变的间盘释放化学物质直接刺激神经根，引起化学性神经根炎，表现为严重的根性神经痛。因此，治疗的关键是消除炎症，解除肌肉痉挛，阻断疼痛的恶性循环。

大量文献报道，针灸、牵引等保守治疗神经根型颈椎病可获得比较满意的疗效[1-4,11-12]。然而，针灸、牵引等方法对于重度神经痛起效往往较慢。神经根型颈椎病以颈肩臂疼痛为主要症状，因此迅速减轻疼痛的治疗方法倍受关注。

脉冲射频是目前国外广泛应用的治疗慢性疼痛的方法。目前脉冲射频治疗疼痛的机理可能有以下几个方面：①脉冲射频可能破坏了传导痛觉的细小C纤维和Aδ纤维；②脉冲射频可能通过高压脉冲电流干扰神经冲动的传导：在脉冲电场作用下，细胞膜的形状、通透性、膜上靶蛋白构象等诸多因素都发生变化，影响细胞的生命过程，从而达到镇痛效果；③脉冲射频对脊髓背根神经节的超微结构和临近的脊神经前根没有破坏性影响，但可能使背根神经节的P物质水平下调和脊髓的P物质水平上调，抑制周围神经C纤维伤害性刺激的传入，以及通过刺激背根神经节的中枢突激活脑干下行抑制系统，从而产生镇痛作用[13-15]。

本研究显示，脉冲射频治疗后，神经根型颈椎病患者疼痛缓解快速。通过脉冲射频治疗，可使受刺激的神经根水肿缓解并消失，解除对神经的压迫，消除粘连，修复受损的神经，起到减轻疼痛及治疗疾病的作用。

颈部牵引是使椎间隙扩大，减少骨刺或椎间盘对该节段神经根的刺激，从而解除神经根的水肿；配合针刺疏通经络，打通瘀塞而达到止痛的目的。牵引纠正颈椎小关节错位的同时，放松了颈部的肌肉，增加了颈部的活动范围。研究结果表明，针灸牵引治疗神经根性颈椎病也有一定疗效，但是对于根性疼痛的症状缓解较脉冲射频治疗起效慢，特别是重度疼痛患者很难接受反复针灸治疗时的疼痛。

脉冲射频是一种优越的疼痛治疗技术。应用脉冲射频可迅速降低疼痛程度，配合针灸、牵引治疗有相互协同的作用，疗效优于单纯针灸、牵引治疗。可缩短治疗时间，减轻患者的痛苦，增加治疗效果。

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