康复训练对住院精神分裂症阴性症状疗效的影响

丁烨

精神分裂症是一种病因未明的精神病，常有特殊的思维、情感、知觉和行为等多方面障碍和精神活动与环境不协调。病程多迁延，呈反复加重或恶化[1]。现有的抗精神病药对阳性症状效果较好，而对情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏、行为懒散等阴性症状作用甚微[2]。当疾病情进入慢性期后，阴性症状很可能和社会功能障碍的形成密切相关。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月1日～10月31日，选择本院住院精神分裂症患者为研究对象。诊断符合CCMD-Ⅲ-R标准[3]。入选标准：①经抗精神病药物治疗，患者病情稳定，自知力有部分恢复；②年龄20～60岁；③初中及以上文化程度。排除标准：严重躯体疾病和药物不良反应。

将符合上述条件的患者分为：①对照组(n=35)：其中男性21例，女性14例；年龄20～60岁，平均年龄(35±4.7)岁；病程4～33年，平均(17±6.8)年；住院时间2～22年，平均(7.9±3.1)年；文化程度：大专以上5例，高中17例，初中13例；②观察组(n=35)：其中男性22例，女性13例；年龄20～60岁，平均年龄(34±5.6)岁；病程4～32年，平均(17±6.2)年；住院时间2～20年，平均(7.9±2.8)年；文化程度：大专以上5例，高中16例，初中14例。两组在性别、年龄、病程、住院时间以及文化程度方面无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均接受精神科药物治疗，对经治医师和患者均实行盲法。

对照组分散在其原来的病区，接受常规的精神科治疗、精神科护理常规。观察组在对照组基础上由专责康复治疗师和康复护士负责按计划积极主动地进行康复训练。

1.2.1 建立良好的护患关系 全面了解病史和评估患者有关生活事件及社会支持情况。利用倾听、鼓励、解释指导、疏泄等方法指导患者有效控制情绪，调动患者的主动性和积极性，给予心理支持。60min/次，5次/周，12周为1个疗程。

1.2.2 改善患者的社会生活环境 尽可能创造一个良好的康复治疗环境，有目的地让患者交流书报、电视、广播等院外情况。激发患者对外界的兴趣。鼓励和帮助患者在训练中加强与他人良好的人际关系，组织进行模拟购物、理财、就业咨询等游戏活动。60min/次，5次/周，12周为1个疗程。

1.2.3 生活技能训练 训练患者的生活自理能力，包括日常生活的规律性及主动性，说话的能力和技巧，保持仪表的整洁，服药管理、饮食保健、金融理财、力所能及的家务劳动，运动锻炼及求职训练等。参与一些音乐、作业治疗，如书法练习、手工编织、音乐欣赏等。每次60min，每周训练5次，12周为1个疗程。

1.2.4 社会技能训练 根据设计的社交技能计划进行训练。训练内容包括：职业技能介绍，通过观看录像，提问及宣教，组织患者进行角色扮演、语言交流和行为训练；模拟现实社会场景，与患者讨论在生活中如何正确使用这些技能，让患者在自然环境中实践已学得的技能，培养患者与人合作的能力，分析在现实生活中可能遇到的挑战与压力，让患者增强自信心。90min/次，3次/周，每次训练结束后布置家务作业，12周为1个疗程。

1.3 评价方法

1.3.1 住院精神病康复疗效评定量表(Inpatient Psychiatric Rehabilitation Outcome Scale,IPROS)[4]IPROS共36个项目、5个分量表(因子)。评分等级为5级，即0分：正常；1分：轻度；2分：中度；3分：较重；4分：严重；9分为无法评分。量表以0～144分判断患者的实际社会功能缺陷程度，分数越低，社会功能缺陷越轻；分数越高，社会功能缺陷越重。

1.3.2 阴性症状评定量表(Scale for Assessment of Negative Symptoms,SANS)[5]SANS共24个项目、5个分量表(因子)。评分等级为5级，即0分：正常；1分：轻度；2分：中度；3分：较重；4分：严重。

1.4 评定方法 纳入患者在康复训练前后由经治医师和康复护士负责IPROS、SANS评定。

1.5 统计学分析 采用SPSS 16.0进行统计分析，连续性变量以(±s)描述，分类变量以构成比描述。采用双侧t检验，显著性水平а=0.05。

2 结果

2.1 治疗前 两组在治疗前评分无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗前评分比较

2.2 治疗后 康复训练后，与对照组比较，观察组在兴趣缺乏、注意障碍、生活能力、社交能力及关心和兴趣方面改善(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后评分比较

3 讨论

精神分裂症患者经药物治疗后其阳性症状基本上消失，但是其思维贫乏，语言交流困难。人际交往能力下降等阴性症状用抗精神病药物却难以改善[5]。精神分裂症患者的阴性症状给患者家庭带来或造成的问题使得照料者感到更难应对。因此，对一些具有明显社会功能障碍的精神分裂症患者除了必要的抗精神病药物治疗外，更要进行康复训练。

3.1 培养患者健康心理，提高应对能力 精神分裂症的病因未明，涉及社会心理和生活诸多因素，帮助患者掌握恰当处理生活应激事件的方法和技巧，学会调节、控制、宣泄不良刺激带来的负性情绪，提高心理承受能力。在与患者的交流中，建立良好的护患关系，帮助患者正确对待生活中的挫折，建立正常的人际交往，树立积极、乐观的生活态度，有利于社会功能、生活技能的康复。

3.2 康复训练提高患者的生活质量 康复是指综合性和协调性地应用医学、教育、社会、职业和其他一切可能的措施对残疾者进行反复训练，减轻致残因素造成的后果，使伤残病者尽快最大限度地恢复与改善其功能，尽量提高其活动能力，改善生活自理能力，促使其重新参加社会活动并提高生活质量[6]。生活质量主要是个体对现实生活经历的良好状态的主观感受。精神分裂症复发率高，家属负担重，多数患者需长期住院。住院的生活环境单调乏味，在住院期间实施康复训练，使住院患者的生活环境变得丰富多彩，使患者感受到接近于家庭的生活环境。

3.3 康复训练对患者社会功能改善的影响 精神分裂症患者的社会功能影响因素众多，有关研究表明，住院患者社会功能缺损发生率达77.9%，这与患者长期住院脱离社会环境、生活和活动的单调乏味有关[7]。除了抗精神病药物影响外，长期住院或病情本身的演变过程，使患者对周围事物的兴趣日趋减少、情感反应贫乏，表现为生活疏懒，社会功能明显下降。进行有效的康复训练，可提高患者的社会功能恢复。

3.4 有利于回归社会 在住院期间对患者进行系统性训练，尤其是生活技能训练，有利于提高精神分裂症患者的自信心，及时回归社会。通过进行生活技能及社交技能训练能使患者建立良好的生活制度，促进健康的生活方式；能识别自己疾病复发的先兆症状，学会处置持续症状的常用技能；使患者的工作和学习得到重新安置；增加与周围社会人群的接触，积极参与集体生活，学会在活动中如何与人相处，提高患者的社会兴趣，培养社会适应能力，提高自己的表达能力和交往技巧，促进社会功能的恢复。

[1]沈渔邨.精神病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2003:393-400.

[2]江开达.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:109-113.

[3]杨德森,姚芳传,陈彦方,等.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2011:75-78.

[4]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:94-101,214-217.

[5]王善澄.实用康复精神医学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1997:135-168,256-312.

[6]候占岭,张谦.音乐治疗对慢性精神分裂症的康复效果观察[J].河北医药,2000,22(7):101-103.

[7]曹新妹.实用精神科护理[M].上海:上海科学技术出版社,2007:159-161.