感应电疗法联合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁

陈天笑，刘元标，杨丹丹，杨加亮，陈丽娜

压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指在喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出[1]。SUI是最常见的女性盆底功能障碍性疾病之一，其症状不仅严重影响患者的生活质量，还可使患者出现自卑、焦虑和抑郁等不良心理[2]。全球统计数据显示患病率达29%～64%，并仍呈逐年增高趋势[3]。我国北京地区流行病学调查资料也显示[4]：60岁以上女性尿失禁发生率高达66%，其中压力性尿失禁约占60%。无张力经阴道尿道中段吊带术、膀胱颈吊带术以及人工尿道括约肌等手术治疗可用于治疗压力性尿失禁，但手术治疗为有创性治疗，且某些术式还存在疗效有限等问题。非手术治疗仍为SUI首选治疗，尤其适用于轻、中度SUI患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年5月～2010年5月在本院门诊就诊的压力性尿失禁女性患者，根据诊断标准筛选出轻、中度SUI患者。

诊断标准：根据1990年国际控尿协会(International Continence Society,ICS)[5]及2007年中华泌尿外科学会颁布的诊断标准[1]，SUI是指腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不自主的尿液自尿道外口漏出。根据病情轻重可分为轻、中和重度：轻度为一般活动时及夜间无尿失禁，仅在腹压骤然增加时偶然发生尿失禁，不需携带尿布；中度为从椅子上站立等起立活动时有突然的尿失禁，需携带尿布生活；重度为起立活动或卧位体位变化时即会出现尿失禁，严重影响患者的生活和社交活动。

向患者详细介绍研究内容，包括使用利维爱作为治疗药物可能引起的作用并征得同意后，共有80例患者参与本研究。患者年龄36～50岁，均为经产妇，产次1～3次，16例曾行全子宫切除术，7例并发轻度子宫脱垂。所有患者治疗前常规行尿常规检查排除泌尿系感染，同时排除其他类型尿失禁、生殖道瘘及影响膀胱功能的神经系统疾病、脑血管疾病以及禁忌使用利维爱的妊娠妇女，确诊或疑有激素依赖性肿瘤、血栓性静脉炎、血栓栓塞形成等疾病或有上述疾病既往史者，发生原因不明的阴道流血，严重肝病患者等。依据其临床症状严重程度分为轻度与中度组各40例，两组患者年龄、病程、产次及伴随子宫疾病等情况见表1，均无显著性差异(P＞0.05)。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规药物治疗与心理疏导，感应电治疗及盆底肌训练。

1.2.1 药物治疗与心理疏导 常规采用α-受体激动剂盐酸米多君2.5mg，3/d，饭前服用；雌激素利维爱2.5mg，1/d。共16周。治疗期间加强宣教，嘱患者多摄入新鲜蔬菜、水果；必要时采取适当的个人卫生措施，如“成人尿不湿”等；加强尿失禁形成机制的宣传教育，以帮助消除其自卑心理；同时对患者家属进行适当鼓励，让其对患者提供良好的心理支持。

1.2.2 感应电治疗 应用汕头市医用设备有限公司生产的直流感应电疗仪。患者取平卧位，将衬垫用温水浸湿，套于腹部电极上；采用对置法，将两个腹部电极分别置腰骶和耻骨联合上方膀胱区并用砂袋固定，点送频率60～150/min，共治疗10min；电流强度以引起腹肌较强收缩、患者能耐受为宜；1次/d，每周5次，15次为1个疗程；1个疗程后休息1周再进行下一疗程，共进行4个疗程共16周。

1.2.3 盆底肌训练 在进行感应电治疗期间，嘱患者行盆底肌肉训练。训练前先教会患者识别所需锻炼的盆底肌群，指导患者将食指和中指置于阴道内，收缩肛门时手指周围感觉到压力即为正确的肌群收缩。训练时要求患者取站立位，收缩目标肌肉持续5～10 s后放松，间隔5～10 s后重复上述动作，连续做5～10min，每日3次。

1.3 疗效评定 于治疗前、治疗结束时分别用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)[5]进行评分，并进行1 h尿垫试验[6-7]。治疗结束后3d内连续进行6次1 h尿垫试验，每天上、下午各1次。疗效评定标准：治愈：自觉尿失禁症状消失，尿垫试验连续5次及以上阴性；有效：自觉尿失禁次数明显减少，尿垫试验连续3次及以上阴性；无效：尿失禁症状无明显改善，尿垫试验阳性。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用频数表示，采用两独立样本非参数检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

与治疗前比较，两组患者在治疗后ICIQ-SF评分均明显降低(P＜0.01)。见表2。轻度组治愈36例，有效4例，有效率为100%；中度组治愈26例，有效5例，有效率为72.5%(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后ICIQ-SF评分比较

3 讨论

SUI不仅是一种生理疾病，同时也给患者造成巨大的心理创伤，严重时可影响患者的社会参与程度[8]。女性发生SUI的病因很多，主要包括年龄、肥胖、便秘、高血压、流产次数、阴道分娩以及会阴损伤等[9]。SUI的发病机制主要与患者尿道管腔封闭作用减弱，尿道压缩区压缩力减小，膀胱颈与尿道组织薄弱以及膀胱颈与尿道的形态和位置发生改变等因素有关[10-11]。Pugsley曾指出，女性控尿功能主要由盆底肌肌力、尿道阻力和盆腔脏器的正常解剖位置决定，其中以盆底肌肌力为首要因素[11]。恢复盆底肌功能、提高尿道闭合压、增加膀胱逼尿肌的稳定性是SUI保守治疗的关键所在[12]。

盆底肌训练是最常用于尿失禁患者的康复治疗手段。通过患者有意识地对盆底肌进行自主性收缩和舒张，增加盆底肌和尿道肌的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而增强控尿能力、缓解尿失禁症状[13]。朱兰等指出，进行盆底肌训练应把握两个原则：①掌握正确方法与锻炼正确的盆底肌肉群，避免臀大肌及腹肌收缩；②持之以恒，即使症状已经改善，仍须坚持锻炼并以训练为“情境反射”作为目标，即患者于咳嗽、打喷嚏或大笑之前，能随意、主动、有力地收缩盆底肌肉[14]。

感应电治疗也是一种常用的物理治疗手段。金锡御[10]及Lee-Bognar[15]等指出，电刺激疗法通过电流刺激改善SUI患者尿道关闭功能的主要机制可能包括：①刺激阴部神经，增加盆底肌肉强度及力量：电刺激通过活化阴部神经的动作输出使盆底肌肉被动收缩，强化盆底肌群，使其对尿道及膀胱颈的支撑作用增强，尿道关闭压增加，进而改善尿失禁症状；②节律性的感应电刺激可以引起腹部、膀胱肌肉的节律性收缩，提高膀胱括约肌功能，从而提高控尿能力；③电刺激冲动上行性作用至胸腰段脊髓而兴奋交感神经、α-肾上腺素能受体，使膀胱颈及尿道近端收缩，从而进一步增强尿道关闭功能。此外，最近还有人提出低频电刺激还能起到抑制逼尿肌活性的作用，有助于降低膀胱内压力，起到减轻SUI症状的作用[16]。

本研究结果显示，轻、中度SUI患者经过16周感应电疗法联合盆底肌肉功能训练，均取得了较好的疗效，表明感应电治疗联合盆底肌肉功能训练对女性轻、中度SUI是一种有效的治疗方法。

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