国际脊髓损伤心血管功能基础数据集

Andrei Krassioukov,Marca SipskiAlexander,Ann-Katrin Karlsson,William Donovan,Christopher Mathias,Fin Biering-Sørensen

卫波，周红俊，李建军，刘根林，郑樱，张缨，郝春霞，康海琼，王一吉，逯晓蕾 译

引言

脊髓损伤后心血管功能异常已有广泛报道[1-2]。认识和处理脊髓损伤后心血管功能异常在临床上是一个挑战。而且，心血管功能异常是急性和慢性脊髓损伤患者最常见的死亡原因[3-5]。不幸的是，对于脊髓损伤患者心血管功能异常的研究很少引起重视[6]。

与国际脊髓损伤数据集作用一致，脊髓损伤心血管功能基础数据集的目的是，采用较少的信息量，使脊髓损伤患者日常心血管功能信息的收集和报道标准化。此外，国际脊髓损伤心血管基础数据集的采用便于比较和评估各种发表的脊髓损伤后心血管功能研究结果。

国际脊髓损伤心血管基础数据集适用于外伤或非外伤性圆锥以上、圆锥或马尾损伤的成年人。为了确保数据的标准化，每一变量以及变量内每项的回答都做了明确定义。脊髓损伤心血管功能基础数据集与国际脊髓损伤核心数据集的背景信息联合使用[8]。核心数据集记录了脊髓损伤的节段、完全性和损伤时间，这些信息在脊髓损伤后心血管功能中发挥重要作用。

材料和方法

国际脊髓损伤心血管基础数据集初稿由美国脊椎损伤协会(ASIA)和国际脊髓协会(ISCoS)任命成员构成的工作组以及国际脊髓损伤标准与数据集执行委员会的代表共同制定。国际脊髓损伤心血管基础数据集的形成过程如下：

(1)2007年3月在哥本哈根为期2天的会议上，国际脊髓损伤心血管基础数据集工作组完成了初稿。该数据集通过小组间成员密集e-mail交流使之更加细化。

(2)国际脊髓损伤标准及数据集执行委员会成员对数据集进行了考查。

(3)工作组对国际脊髓损伤标准及数据集执行委员会成员的建议进行讨论，该数据集采用了恰当的建议。

(4)ISCoS科学委员会及ASIA委员会成员对该数据集进行审查。

(5)工作组再对ISCoS及ASIA委员会的建议进行讨论，并作回应，从而制定更加恰当的数据集。

(6)相关的和感兴趣的专业国际组织和协会(如国际物理医学与康复协会、美国截瘫协会等)以及对此数据集感兴趣的个人也邀请来对此数据集进行讨论。此外，此数据集还放在ISCoS和ASIA网站上超过2个月，接受评论和建议。

(7)工作组再对这些评论进行讨论、答复，其中，根据恰当的建议再对数据集进行调整。

结果

国际脊髓损伤心血管基础数据集根据国际脊髓损伤数据集指定的协议进行构架[7]。完整的数据集见附录。完整的数据培训大纲、数据表格和培训病例可在ISCoS(www.iscos.org.uk)和ASIA(www.asia-spinalinjury.org)的网站获得。

数据收集日期：由于心血管功能数据的收集可发生于脊髓损伤后的任何时刻，因此为了计算脊髓受损后的时间长度以及识别相同患者在不同时间点收集的其他相关数据，有必要定义数据收集日期。

脊髓受损前的心血管病史：该变量是明确患者脊髓受损前的心血管病史，仅收集1次。患者脊髓损伤前心血管异常是加重脊髓损伤所致心血管功能衰退的主要原因。

脊髓受损后常见心率和心律异常[9-10]。心脏起搏器、之前心脏手术(例如射频消融术)或其他情况(例如存在房颤、心肌梗死或充血性心力衰竭)可以影响这些参数[11]。

脊髓受损前动脉血压水平可能因低血压而降低，也可能因高血压而升高。脊髓受损后自主神经控制发生变化，可加重血压的不稳定性。低血压(收缩压小于90mmHg)常见于急性和慢性脊髓损伤患者[12-14]。间歇性高血压的发生与有毒物质、非毒物质的刺激和自主神经功能紊乱有关[2]。血压先前异常可影响脊髓受损后的心血管功能[15]。

先前存在的高血压(动脉血压大于140/90mmHg)[15]与自主神经过反射的发生没有相关性。

体位性低血压：是指机体从仰卧位变为直立体位时收缩压降低超过20mmHg，舒张压降低超过10mmHg的血压降低表现，伴有或不伴有临床症状出现[16]。

脊髓受损患者由于凝血功能障碍、血流瘀滞以及血管内皮损害等，常出现小腿、骨盆和上臂的深静脉血栓[17]。

受伤前有神经疾病(如糖尿病和酒精性神经病)以及与自主神经功能异常有关的因素(如帕金森病、多发性硬化和脑外伤等)都可影响脊髓受损后的心血管功能改变，因此也应包含进来[16,18-20]。

脊髓受损后心血管功能相关事件：应该记录脊髓受损后所有心血管功能相关事件。为了从损伤开始时计算时间和明确数据之间的关系，应该追溯伴有长期后遗症的时间限制性心血管事件。

脊髓受损后近3个月心血管功能病史是指脊髓损伤后发生的伴有主观症状的心血管情况(例如异常心率/心律、心绞痛、心悸等)。

体位性低血压与上述类似[16]。

坠积性水肿：由细胞外液集聚低垂处形成，例如肢体出现肿胀或凹陷[15]。

高血压：诊断脊髓损伤患者的高血压(动脉压大于140/90mmHg)应该仔细监测记录动脉压，并排除因自主神经过反射等导致的血压升高后才可考虑。

自主神经过反射：是T5-6以上脊髓损伤患者受到损伤平面以下伤害或非伤害刺激而出现的一组症状和/或体征。自主神经过反射的特点是收缩压升高(高于基础收缩压20mmHg)，也可出现以下症状之一：头痛，损伤平面以上充血发红和出汗，损伤平面以下血管收缩和节律障碍[1-2,21-23]。自主神经过反射可有或无症状，可发生在脊髓损伤后的任何时刻[24-25]。

检查当日药物对心血管功能的影响：患者服用的所有影响心血管功能(例如心率、血压等)的药物都应当记录。

国际脊髓损伤心血管基础数据集最后部分包含检查当日应收集的真实心血管数据。

执行时间：心血管参数受生理节律影响，因此应记录评估的确切时间以反应这种变异性[26-27]。

检查时的体位：心血管参数通常受患者检查时的体位影响。例如，患者在坐位或立位时血压降低[14,28]。

检查时使用的设备：检查时使用压迫装置(腹带或弹力袜)可以影响心血管参数[29-30]，因此，检查时应该记录压迫装置的使用情况。

脉搏：心率是一个标准的心血管参数。脊髓损伤以后的时间、损伤水平和损伤的完全性都是影响心率的重要因素。T6及以下的脊髓损伤患者保存着对心脏起控制作用的交感和副交感功能，并不出现与脊髓损伤相关的心率异常[31]。异常心率和心律通常出现于颈段和上胸段脊髓损伤患者[10,32-33]。

血压：低静息动脉压常见于T6及以上脊髓受损患者[34-35]。而且，这些患者也会因为体位改变或自主神经功能紊乱容易发生异常动脉血压波动。下胸段或圆锥损伤的患者通常因为存在正常交感神经控制心脏和内脏循环，动脉血压处于正常水平[1-2,36]。静息动脉压和心率应该在排泄和休息5min后进行测定。身体活动和膀胱充盈能够影响心血管参数[37]。

讨论

国际脊髓损伤心血管功能基础数据集吸收了国际脊髓损伤核心数据集[8]和其他正在完成的相关自主功能数据集(肺、皮肤/体温调节/出汗和内分泌/代谢数据集)的数据。国际脊髓损伤核心数据集包括患者出生日期、损伤日期、性别、损伤原因和神经功能状况等信息，而国际脊髓损伤心血管功能基础数据集则包括数据收集日期、脊髓损伤前心血管病史、脊髓损伤后与心血管功能相关事件、脊髓损伤后心血管功能、检查当日影响心血管功能的药物和心血管功能客观检查(检查时间、检查体位、血压和心率)等变量。

一定要明白动脉血压和心率对多种内源性和外源性因素很敏感，包括脊髓受伤前的心血管疾病、药物、检查时间和检查时的体位[29,38-39]。因此，国际脊髓损伤心血管功能基础数据集包含了很多能影响检查当天脊髓损伤患者心血管变量参数的解释。

外伤性和非外伤性脊髓受损患者都会发生异常心血管控制。尽管大多数心血管功能异常见于颈段和上胸段脊髓损伤，但所有脊髓损伤包括圆锥和马尾损伤都会出现心血管功能异常。甚至低位脊髓损伤患者在受伤早期就会出现心血管功能异常[12]。

以统一的方式收集数据很重要。此外，使用标准格式对于多中心数据的融合和比较也至关重要。鉴于此，每个变量和变量内的每个应答子类进行了特别定义，通过此种方式能提升收集和报告可比较最小数据的能力。使用国际脊髓损伤心血管功能基础数据集应该能提供更多详细的心血管参数信息。该信息对于典型临床环境范围太广，应该主要用于临床研究。

尽管国际脊髓损伤心血管功能基础数据集已由国际团体修订过，该数据集今后还要进行周期性地修订和更新。欢迎数据集改进的意见，并感谢相关作者。

利益冲突

作者声称无利益冲突。

致谢

感谢丹麦的康乐保公司(Coloplast A/S)为本数据集的工作提供了无偿支持。我们对Dr C Ho，Dr S Charlifue，Dr E Inge，Dr L Vogel和Dr G Muller的评论和建议表示感谢。国际脊髓损伤心血管功能基础数据集将在ISCoS(http://www.iscos.org.uk)和ASIA(http://www.asia-spinalinjury.org)网址宣布。

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附录：国际脊髓损伤数据集心血管功能基础数据集(1.0版)

填表日期：__年_月__日

脊髓损伤前的心血管病史(数据收集开始)：

心脏起搏器最近植入时间：__年 __月__日

心脏手术，具体名称____，最近手术时间：__年__月__日

其他心脏疾病，具体名称______

高血压

低血压

体位性低血压

深静脉血栓

神经病变(酒精性、糖尿病性和其他性质)

糖尿病

高脂血症

心肌梗死

脑卒中

心血管疾病家族史______

其他，具体名称

无上述任何选项

不详

脊髓损伤后与心血管功能相关事件：

心脏起搏器，日期：__年__ 月__日

肺栓塞，日期：__年 __月_日

心肌梗例，日期：__年__ 月_日

脑卒中，日期：__年 __月_日

深静脉血栓，日期：__年 __月__日

其他，具体名称_______，日期：__年 __月___日

无上述任何选项

不详

脊髓损伤后最近3个月内心血管功能：

心脏状态，具体名称____

体位性低血压

坠积性水肿

高血压

自主神经过反射

深静脉血栓，日期：__年 __月 __日

其他，具体名称______

无上述任何选项

不详

检查当天影响心血管功能的药物使用：

无

有，抗胆碱能类

有，抗高血压类(β阻滞剂、抗心律失常类、ACE类等)

有，抗低血压类

有，心脏类(洋地黄类等)

有，其他，具体名称_____

不详

个体检查：

检查时间：_小时_分，不详

检查时体位：坐位，仰卧位，不详

检查时使用装置：□腹带 □弹力袜 □没有 □不详

脉搏：__次/分 □有规律 □不齐

血压：_/_mmHg