急诊抗菌药物应用情况调查分析

张 琳 江欢欢

浙江省中西医结合医院药剂科 杭州 310003

合理使用抗菌药物一直受到社会各界的广泛关注，滥用抗菌药物，不仅造成药品的浪费，还导致药品不良反应增多、耐药菌株出现等严重问题。本文通过对我院2010年6 400张急诊处方中抗菌药物应用情况调查分析，旨在促进急诊抗菌药物的合理使用。

1 资料与方法

1.1 资料来源 随机抽取我院2010年急诊处方6 400张。

1.2 方 法 分别对抗菌药物的类别、给药方式、用量、联用情况和使用科室进行统计分析。

1.3 抗菌药物的DDDS排序 以世界卫生组织（WHO）规定的“限定日剂量”（DDD）作为药物利用研究的测量单位。药物使用频度（DDDS）计算公式：DDDS=总用药量/该药的DDD值。其中DDD值参照相关药品说明书及16版《新编药物学》中主要适应证剂量范围的中间值[1]。

2 结果

共调查6400张处方，其中使用抗菌药物处方3 931张，占61.4%；使用抗菌药物注射剂处方2 640张，占总处方量的41.3%，占抗菌药物处方量的67.2%。

2.1 急诊各科室抗菌药物使用情况 本组资料显示，急诊抗菌药物使用率＞90%的科室有肠道门诊、眼科和口腔科，见表1。

表1 科室抗菌药物使用情况 张

2.2 急诊抗菌药物联用情况 3 931张处方中，单一用药2 798张，占71.2%，二联用药1 044张，占26.6%，三联用药89张，占2.26%。

2.3 急诊抗菌药物类别 见表2。

表2 抗菌药物类别

2.4 急诊口服抗菌药物处方品种的使用情况 按DDDS和金额进行排序，前10位排序见表3。

表3 抗菌药物的用药频度排序

3 讨论

3.1 处方指标 我院急诊患者抗菌药物使用率61.4%，主要是由于急诊患者的急、重、危的特性，一些临床医生习惯经验性使用抗菌药物，其实对发热原因未明患者使用抗菌药物，易掩盖症状，贻误病情。我院急诊抗菌药物注射剂的比例占总处方的41.26%，注射剂使用科室主要是肠道科、发热感染科和儿科，这与儿科患者的依从性差和肠道、发热患者多数病情较重有关。

3.2 抗菌药物联合应用合理性分析 我院急诊抗菌药物处方中大部分单用抗菌药物，占71.2%；二联占26.6%，以β-内酰胺类和氨基糖苷类或氟喹诺酮类药物的联用比较多见。联合使用需注意药物的不良反应，特别是老年患者应慎用；静脉滴注过程中在给予第二种药物前要先用空白输液冲洗给药通路，以防在输液管中出现液体混浊现象。

3.3 抗菌药物使用情况分析 我院急诊使用的抗菌药物主要涉及头孢菌素类、青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等，其中头孢菌素类的比例最高占40.8%，这与该类药物临床疗效确切，不良反应发生率少有关，是目前临床上使用最广泛的抗菌药物[2]。从DDDS和抗菌药物消耗金额的排序中可见，头孢菌素类的头孢克洛缓释胶囊居首位，使用比例高于氨基糖苷类和氟喹诺酮类，这与头孢类缓释剂型依从性好、疗效确切、副作用小有关。近几年，氟喹诺酮类药物由于其耐药性增加且药品不良反应发生率高，临床用量已有下降趋势[3]。

3.4 抗菌药物不合理用药情况分析 抗菌药物使用未按照药物动力学特点，如大多数β-内酰胺类抗生素属时间依赖性，需一天多次给药，而处方中存在1天1次给药现象，这种给药方式容易导致耐药菌生长，属于不合理用药。另外处方中存在抗菌药物和活菌制剂联用现象，如阿莫西林和三联活菌（贝飞达）合用，这种用法会降低活菌制剂的活性，二者不宜合用。

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第 16 版.北京:人民卫生出版社，2007：49-110.

[2]韦宁，韦鸣.格兰氏阴性杆菌对20种抗菌素药物药敏特点及合理使用抗菌药物[J].中国医院药学杂志，2005，25（5）:456.

[3]曾繁典.抗生素及合成抗菌药物的滥用与危害[J].中国药物警戒，2004，1（1）：25-27.