非索非那定联合玉屏风胶囊治疗过敏性鼻炎

向远波 张宝军 汪绿宁 李佳梅 绍兴文理学院附属医院 绍兴 312000

过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是耳鼻喉科临床常见的一种慢性疾病，无特异性治疗药物。我院于2009年6月—2009年11月采用非索非那定片联合玉屏风胶囊治疗过敏性鼻炎，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

100例患者按就诊时间分为治疗组50例，男24例，女 26例，平均年龄（35.7±13.2）岁。对照组 50例，男 21例，女 29例，平均年龄（32.2±13.6）岁，两组性别、年龄具可比性。两组患者临床均以阵发性打喷嚏、大量清水样鼻涕及鼻痒、鼻塞、嗅觉减退为主要症状，呈常年性或季节性发作；检查可见鼻黏膜水肿苍白，鼻甲肿大，病情间隙期鼻黏膜暗红色，发作期鼻分泌物涂片可见较多嗜酸性粒细胞。受试患者至少近1周内未使用过抗组胺药、鼻腔减充血剂和糖皮质激素类药物，变应原皮肤实验阳性，无消化性溃疡及心、脑、肝、肾严重器质性病变，非妊娠及哺乳期。

2 治疗方法

对照组予非索非那定1次60mg，1天2次，口服。治疗组在对照组基础上加玉屏风胶囊2粒，饭前口服，1天3次。两组均治疗4周。根据症状、体征评价临床疗效，记录不良反应。

观察项目：包括喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞和鼻腔黏膜改变。参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（1997年修订，海口）：症状、体征分级标准见表1。

表1 患者症状、体征积分标准

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效：疗效指数（治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分×100%）≥5l%；有效：疗效指数50%～21%；无效：疗效指数≤21%。

3.2 结果 治疗4周后治疗组、对照组有效率分别为 92.0%（46/50）、84.0%（42/50），两组比较，差异无统计学意义（χ2=2.18，P＞0.05）。1 年后治疗组复发率24.0%（12/50），对照组为 48.0%（24/50）。两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.31，P＜0.05）。

两组治疗期间未见不良反应及并发症发生。

4 讨论

目前，过敏性鼻炎主要治疗手段仍是以H1受体拮抗剂为主。非索非那定（fexofenadine）为组胺H1受体拮抗剂，能特异性地拮抗Hl受体，稳定肥大细胞膜，既能抑制组胺介导的早期变态反应，又能抑制嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞引起的晚期过敏反应，该药不易透过血脑屏障，无以往抗组胺药的嗜睡副作用[1]，临床主要用于过敏性鼻炎[2]等疾病的治疗。但由于过敏性鼻炎病因各异，且发病机制较复杂，使部分患者对该种治疗方法并不敏感。因此临床常采用联合用药来提高疗效。

过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴，多由内因、外因共同作用所致[3]。内因为肺脾肾三脏功能失调，外因为风寒、暑热之邪侵袭，其中肺气虚弱为发病之关键。因此治则以补益肺气、祛风通窍为根本。玉屏风方中黄芪益气固表，温阳散寒，祛风止痒，止嚏敛涕，通利鼻窍；白术健脾益气；防风走表祛风并有御风邪作用。药理研究表明，黄芪有提高机体免疫调节功能作用；白术具有抗菌、提高淋巴细胞转化率、促进细胞免疫、增强机体抗病能力及强壮作用[4]；防风具有抗菌、抗过敏、抗氧化及提高机体免疫功能的作用[5]。以溶血空斑试验PFC为指标，证明玉屏风对PFC免疫反应有双向调节作用，为一种免疫调节剂，可抑制IgE、IgG的产生，抑制肥大细胞释放生物活性物质，促进巨噬细胞的吞噬功能，加强T细胞介导的细胞免疫，抑制局部的过敏性炎症反应，减轻组织水肿[6]，临床应用疗效显著，且副作用少。

本组结果显示，玉屏风胶囊联合非索非那定治疗过敏性鼻炎，疗效明显优于单用非索非那定治疗，并且随着疗程的适当延长，疗效差异逐渐明显。这表明两种药物配合使用，标本兼治，既可快速缓解症状，又能从根本上改善敏感体质，增强机体免疫功能，使疗效得以巩固，同时延缓复发，且未见明显不良反应。

[1]Tashiro M，Sskurada Y，Iwabuchi K，et al.Central effects of fexofenadine and cetirizine：measurement of psychomotor performance，subjective sleepiness，and brain histamine H1-receptor occupancy using 11C-doxepin positron emission tomography[J].J Clinic Pharmacology，2004，44（8）：890-900.

[2]Meltzer EO，Scheinmann P，Rosadopinto JE，et a1.Safety and efficacy of oral fexofenadine in children with seasonal allergic rhinitis-a pooled analysis of three studies[J].Pediatr Allergy Immunol，2004，15（3）：253-260.

[3]忻耀杰，李春芳.益气温阳活血法治疗常年性变应性鼻炎的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2005，13（2）：76-78.

[4]李仪奎，姜名瑛.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，1992：40-42，111.

[5]唐荣江，闵照华，徐诚愈.防风的药理实验研究[J].中国中药杂志，1988，13（6）：45.

[6]侯林江，辛洪涛，徐少华，等.玉屏风散的免疫药理研究进展[J].中国中西医结合杂志，1998.11（8）：505-507.