利用信息技术开展临床药学服务

张 斌，汪 浩，葛卫红

南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，南京 210008

随着医药体制改革的不断推进，药学理念的更新，大多数业内人士已经认识到医院药学的发展必须走出以药物为中心的“供应管理型”模式，转向以患者为中心、以合理用药为目的的“药学服务型”模式。但由于国内相关制度的不健全，临床药师培训机制的不完善，使临床药师在开展工作时面临许多问题。这种情况下，探索医疗服务机构如何开展临床药学服务模式，成为摆在药学人员面前的一个新课题。目前各家医院基本上建立了局域网，在此基础上开发和建立相关的药学信息软件平台，为药师正在开展的临床药学服务提供了一个新的方式。

本院是一所集医疗、科研、教学于一体的三级甲等综合性医院。自2007年，开始开展临床药学服务工作。目前主要工作内容有:参与临床查房、处方点评、抗菌药物合理使用监测、治疗药物监测、药物咨询、药物不良反应监测等，上述面广量大的工作，诸多有待于药师充分利用信息技术开展药学服务工作。

1 充分利用医院局域网平台，构建药学信息网络

1.1 电子处方集的使用

2010年根据 《处方管理办法》[1]第十五条的规定，参照《中国国家处方集》的内容并结合本院的实际情况利用PowerBuilder 10.5软件对电子处方集的编制进行了有益的尝试。能够在线提供本院药品目录的说明书查询（图1）、药物相互作用查询、诊疗指南等功能[2]。通过设置权限，即输入管理员的用户名和密码进入维护模块，可随时对数据库中的药品信息进行维护，包括医院新制定的药学和与药学相关的规范性文件，另外还加入了本院临床示范性病例，突出了医院的诊疗特色。

图1 药品目录说明书查询

从临床的信息反馈显示，医生对诊疗指南、药物相互作用和细菌耐药监测信息比较关注，希望及时更新，便于进一步学习并适时更改治疗方案；而护士则较为关心本院哪些抗菌药物使用前需做皮肤过敏试验，是用青霉素还是原药进行皮试，并认为处方集电子化对于提高临床护理效率有积极的推动作用。

在药学人员中，特别是药房担任咨询的药师，通过电子处方集可以查询到较为全面的药学专业知识，指导患者合理用药，并通过药物咨询模块，将药物咨询记录电子化（图2），以便于回溯和统计分析，有效地提高了药学服务水平。

图2 药物咨询模块

1.2 药品不良反应（ADR）呈报系统的运用

2011年本院引进了ADR院内呈报系统，该系统与电子处方集衔接。采取填报人、审核人和上报人三级权限管理方式（图3），对ADR实现了局域网内在线上报工作。

通过该系统的运行，不仅提高了ADR上报的质量和效率，还减免临床一线ADR监测员手工填写报告的繁杂性，得到临床医护人员的好评。同时节省临床药师定期下临床收集ADR报表的时间，使之更加专注于ADR的统计分析。因该系统与电子处方集衔接，在填报“怀疑药物”及“合并药物”一栏时可及时提取电子处方集中的药品说明书，同时可以带动电子处方集的进一步推广、运行和更新。

图3 三级权限ADR管理模块

1.3 院内交流平台的搭建

（1）通过医院网站中的“医学知识管理平台”（图4），能够以药学部的名义向全院提供药学部的规范性文件和监测结果的下载，如《住院患者抗菌药物使用情况调查汇总》、《我院药品不良反应监测工作情况通报》等。

（2）药库的工作人员通过在命令提示符窗口（在“运行”中键入 cmd.exe打开）中使用“net send”命令，可及时向院内局域网中全部或指定网协（Internet Protocol，IP）地址的医生和护士工作站发送药品供应及是否短缺信息，便于针对性地让某病区或某诊室的医生及时更改医嘱。

图4 医学知识管理平台

（3）在局域网内各电脑终端安装了飞鸽传书（IPMessenger）软件，让药师与临床医护人员在线交流，做到点对点即时沟通。另外该软件还可以互传文件资料，提高办公效率，如每月临床药师利用该软件对监测到的不合理用药信息进行统计上报，合理用药监测办公室对上报内容整理分析后生成不合理用药监测报表在院内网公示。

2 充分挖掘医院信息系统潜力，提高药学服务质量

2.1 合理用药监测

2008年初本院将合理用药监测系统（Prescription Automatic Screening System，PASS） 嵌入医院信息系统（Hospital Information System，HIS），对全院医嘱的合理性实施动态监测。在医嘱未提交前即提示监测信息，提醒医生对监测到的不合理用药医嘱进行及时修改。这不仅改变了HIS只对药品的金额与数量进行管理，却无法对临床用药合理性做出判断的现状，而且还保证了患者用药的安全、有效、经济。

每月PASS监测员将监测到的问题医嘱进行统计分析，发现医嘱中暴露出的潜在不合理用药问题，定期与临床科室进行沟通、反馈和上报，不仅引起临床医生的高度重视，而且让药师了解出现潜在不合理用药的特点及规律，也给医院领导制订合理用药的管理制度提供了更科学的依据。

2.2 充分利用医院实验室信息系统（Laboratory Information System，LIS）

2010年本院在LIS中新增血药浓度监测（Therapeutic drug monitoring，TDM） 报告子系统，帮助临床药师实现TDM无纸化，更加方便、快捷的在线进行数据处理、上报审核等工作。同时也使临床医生在TDM结果出来之后及时修改治疗方案，做到个体化给药。而门、急诊患者可以通过检查报告自助打印终端，输入就诊ID号或刷病历上的条形码即可打印出检查报告，不会出现报告丢失现象。

在2010年底，LIS的权限完全向临床药师开放，使临床药师在药师工作站中就可以看到全院所有病人各种类型的检验报告，省去药师再去病房或病案室翻阅病历以及在这些申请程序上所花费的时间，腾出更多的时间发现治疗方案中的疏漏，并积极采取干预措施，保证合理用药。

2.3 药品供应管理

2.3.1 电子智能化请领 利用HIS中的药库和药房管理子系统，建立和完善本院药品基本信息库，运用 ABC（Activity-Based Costing）分类管理法，确定各药房的药品最佳库存量，HIS根据药库、药房库存数量自动生成全院及各药房每天或每周的药品请领计划，形成药库药品采购和药房药品请领计划的科学管理。

2.3.2 电子退药单 以前调剂窗口药师在遇到患者退药时，需找出纸质处方中的核算联，药房退药后，收费处方才能退费。现与收费处协商，通过在门诊药房子系统中建立电子退药单来代替核算联，以减少药师查找处方的时间，精简流程，提高了服务效率。

3 推动药学部网站的建立，促进药师职能的转变

本院药学部于2010年10月完成了网站备案审批，并在11月利用网页制作软件Macromedia Dreamweaver 8和Microsoft SQL Server 2000数据库软件建立了药学部网站，网址为http://www.glyjk.com。栏目设置为科室概况、科室新闻、药事法规、临床药学、药学服务、教学科研、药学园地等7个栏目。并且面向患者建立药物咨询平台，用户可就关心的药学问题进行咨询，由资深的主任药师予以及时答复。

一方面网站的建立为临床药学业务的拓展，提供了有力的技术支撑；另一方面也督促药学人员更新和调整自己的知识结构，不断学习、不断实践，要对网页内容定期充实更新，保持网站旺盛的生命力[3]。

随着药学服务模式的更新和医药学信息的增长，医务人员仅依靠传统纸质的药物字典和人脑记忆，已难以全面、准确地掌握信息。信息服务是全程化药学服务的精髓，是医院药学存在和发展的根本[4]。而利用医院局域网平台已成为开展药学信息服务和做好临床药学服务工作不可缺少的手段和工具。信息技术在新药学模式中的拓展应用除了上述功能外，还有电子药历系统、药物动力学计算、药品条码系统等诸多系统可以拓展构建。广大药学工作者应积极进行探索，在加强局域网信息技术基础建设的同时，还要不断开发适合药学服务模式的实用软件，拓展以局域网为平台构建信息技术的功能系统，更好地服务于患者和临床医疗，真正将药学服务提升到以病人为中心的服务模式之中。

[1]中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].2007.

[2]范红春，殷卫清，朱志忠，等.电子版《药品处方集》的设计与应用[J].中国医院药学杂志，2008，28(23):2036-8.

[3]何小菁，胡 杰.江苏省医院网站建设现状调查与分析[J]. 医学信息学杂志，2009，30(8):25-8.

[4]伦新强，覃雄之.医院处方集咨询系统的开发与应用[J].中国医院管理，2010，30(11):70-1.