银屑病患者心理状态调查和心理护理

陈淑霞

（江苏省赣榆县疾病预防控制中心，江苏 赣榆 222100）

银屑病是一种常见且易复发的慢性炎症性皮肤病，以全身反复发作的鳞屑性红斑为主要表现，属于典型的身心疾病。病程的迁延、反复与患者存在各种不良心理因素有关，并以躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑等表现为主，这些因素在本病的起病、发展、复发与转归中起着重要的作用[1]。重视银屑病患者的不良心理，实施个性化心理干预，可明显提高银屑病的治疗效果。本文调查了银屑病患者的心理状态，并实施针对性的心理干预，收到了良好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2010年12月在我皮肤病防治所确诊为银屑病的60例患者，年龄16～60岁，平均年龄（45±3）岁；均处活动期，无免疫、内分泌及肿瘤等疾病，无光过敏及精神病史，在近1个月内均未接受任何药物治疗。随机分为对照组和干预组各30例。患者年龄、文化、家庭等一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 调查方法

采用个别交谈和书面问卷的调查方法。使用统一指导语，在护士指导下完成问卷填写。问卷内容（患者担心的问题、对疾病认知及康复知识掌握情况）。症状自评量表SCL-90由躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子组成。调查表60份，回收60份。

1.3 治疗方法

两组患者均接受NB-UVB（配合消银颗粒等药物）光疗。根据皮肤不同类型，分别给予0.3～0.5J/cm2，无明显红斑效应者，每次增加上次剂量的15%-20%，隔日照射1次，10次为1个疗程。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 调查测试

60例银屑病患者18.5%对疾病完全不认知，69.3%不完全认知，12.2 %完全认知。62.3%对康复知识完全不掌握，33.5%不完全掌握，4.3%完全掌握。SCL-90测评显示银屑病患者各项指标均高于常人，说明有一定的不良心理（表1）。

表1 60例银屑病患者SCL-90因子与正常人群的对比分析（±s）

表1 60例银屑病患者SCL-90因子与正常人群的对比分析（±s）

项目 银屑病患者 中国常模 t P躯体化 1.72±0.47 1.37±0.48 4.406 ＜0.01强迫症状 1.95±0.50 1.62±0.58 3.215 ＜0.05人际关系 1.81±0.43 1.65±0.61 2.201 ＜0.05抑郁 1.71±0.53 1.50±0.59 2.344 ＜0.05焦虑 1.93±0.57 1.39±0.43 5.605 ＜0.01敌对 1.77±0.51 1.46±0.55 3.004 ＜0.05恐惧 1.51±0.40 1.23±0.41 2.956 ＜0.05偏执 1.62±0.49 1.43±0.57 2.294 ＜0.05精神病性 1.58±0.38 1.29±0.42 2.898 ＜0.05

2.2 疗效判定

两组患者在治疗8周后进行疗效比较（表2）参照银屑病皮损面积及病情严重指数PASI评分法。痊愈（或基本痊愈）：PASI总分下降90%以上；显效：PASI总分下降60%～89%；有效：PASI总分下降30%～59%；无效：PASI总分下降＜30%。

表2 两组治疗效果的比较

3 护理干预

3.1 常规护理

两组患者均按医嘱给予患者常规治疗和护理，包括光疗指导、光疗副作用及相应的处理措施。告诫患者光疗期间禁食易引起皮肤光过敏的食物、药物，如无花果、灰灰菜或磺胺类药物。光疗期间不宜饮酒。不喝咖啡、浓茶，避免辛辣或刺激性食物。鼓励患者进食低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。由专人负责对患者进行疗效跟踪，每周复诊一次，疗程8周。

3.2 心理干预

干预组除常规护理外，进行针对性的心理护理。

3.2.1 认知干预

通过改变患者错误认知以纠正其不良的情绪或行为。采用调查、交谈、倾听、关怀、分析、评估及教育等心理技术进行认知干预。应用倾听技术鼓励患者说出对疾病看法，找出错误认知；帮助宣泄负性情绪，减轻心理压力，分析引起心理障碍原因，采取针对性的心理干预。本调查显示：银屑病患者因对疾病错误认知及康复知识缺乏而产生各种不良心理，严重影响疾病康复。因此做好健康教育，实施康复指导至关重要。我们采取个别和集体健康教育相结合形式，客观地向患者介绍疾病发生、发展、预防及注意事项等知识，结合临床实例疏导患者，并通过发放健康教育手册、电话热线、定期随访及讲座等，做到有针对性地实施康复指导。让患者了解该病不传染，不遗传，非不治之症。介绍治疗成功病例，每月邀请康复者现场讲解治疗成功经验，使患者对疾病有正确认知，改善患者因错误认知而导致的焦虑、恐惧、抑郁等不良心理。让患者对目前治疗状况有明确认识，如光疗原理、注意事项及防护措施；及时评价分析治疗效果，给患者以坚持治疗的信心。提醒患者正确认识偏方、秘方和媒体宣传等，告知患者不可盲目追求根治而乱用药，避免不恰当使用激素。提高患者对病情加重因素的认识：如心情、气候、潮湿环境、应激、酗酒、嗜烟、上呼吸道感染、外伤、某些药物等该病的影响，消除危险因素。

3.3.2 行为干预

指导患者进行放松训练以达到心理上的松弛。①心情放松法：引导患者用转移情绪、憧憬未来、向人倾诉、拓宽兴趣、宽以待人、忆乐忘忧、淡泊名利等方式放松心情。②经典放松法（选用一种或几种）：呼吸、音乐、气功、超觉静默、太极拳、瑜伽等方式。③肌肉放松法：采取渐进式放松训练，患者衣着宽松，在柔和安静的环境，首先收缩一组肌群，保持5～10s，体会肌肉紧张的感觉，然后再放松8s-15s，体会放松的感觉，然后从上肢、颜面部、躯干到下肢、双脚顺序收缩每一组肌群，再舒张，做到全身肌肉放松，以达到心理放松。④引导想象：根据病人个体情况，选择特定情景，通过患者主动想象来改善心理状态。

3.3.3 社会支持

争取家庭及社会外源性系统的支持，消除患者悲观失望心理。护理人员加强与患者家属的沟通，了解家属想法，消除家属悲观情绪。鼓励家属多了解本病知识，指导家属密切配合患者治疗和护理；督促患者遵医行为；给予患者正确的心理疏导，让患者感受到家庭的温暖。人们常将银屑病与传染病相联系，从而产生自卑心理，不愿进入公共场所，女性患者在性生活、社交、文体活动等方面尤为明显[2]。鼓励患者同事及亲朋好友给予精神和物质上的帮助，使其获得更多的社会支持。建立良好的护患关系，关心尊重患者，加强沟通的每个环节，消除患者焦虑、自卑及恐惧等不良心理，增强患者抗病信心。

4 讨 论

研究发现超过60%的银屑病患者都认为心理压力是其发病的关键因素[4]。本调查显示：银屑病患者存不同程度的不良心理，这些因素在本病的起病、发展、复发与转归中起着重要的作用。负性心理不仅可诱发及病情加重，且产生治疗抵抗。因此，对银屑病的治疗应以整体观念、近期疗效和远期疗效并重，从社会、心理、生物多方位来制订防治方案，充分重视心理治疗。莫雪兰等研究显示： 银屑病患者抑郁、焦虑量表总分在心理护理干预后明显低于心理护理干预前[1]。冯占芹等研究发现，心理干预能明显改善银屑病患者的焦虑心理，有助于患者的康复[2]。目前银屑病的治疗方法较多。NB—UVB（波长290～320nm），目前已成为治疗银屑病的主要手段之一[3]。但由于患者对光疗信心不足，急求根治；初始照射的红斑反应，害怕下一次治疗；或居住偏远不便就诊；或家庭经济困难等原因，不能按医嘱坚持治疗。因此，就诊治疗时加强对银屑病患者的健康教育和个性化指导十分必要[5]。根据患者不从医原因，针对性的提出护理对策，提供光疗指导。

总之，心理因素对银屑病发病和病程的影响越来越受到人们的重视，心理治疗和护理也逐渐成为治疗银屑病的一种重要手段[6]。在常规治疗和护理的基础上，分析患者心理状态，利用各种健康教育形式纠正患者错误认知。实施针对性的心理干预是不容忽视的重要措施，对缩短疗程、避免病情加重、预防复发有着十分重要的意义。

[1]莫雪兰,刘显芹,李剑兰,等.银屑病心理护理干预研究[J].中华现代护理学杂志,2009,6(24)：2235.

[2]冯占芹,颜爱萍.寻常型银屑病患者心理因素分析及护理干预[J].皮肤与性病,2009,2(31)：5-6.

[3]燕林霞,张金英.中药浴联合窄谱中波紫外线治疗寻常银屑病的护理经验[J].陕西中医,2009,30(10)：1349.

[4]刘瓦利,王俊慧.银屑病的西医疗法[J].中国临床医生,2009,37(8)：574.

[5]王立新,高东好,沈秀玲,等.护理干预对窄谱中波紫外线治疗银屑病患者疗效的影响[J].现代临床护理,2009,8(12)：34.

[6]何晓,叶晴.银屑病病人心理状况研究及护理干预[J].家庭护士,2006,6(4)：526.