剖宫产术中联合应用曲马多和托烷司琼治疗产妇寒战的效果观察

于建波

（吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

在剖宫产术中，椎管内麻醉后寒战是常见的并发症之一。寒战时由于肌束颤动，产妇会出现不适感和疼痛感，增加了机体的耗氧量，不利于产妇术后的恢复。因此，预防和治疗麻醉期间出现的寒战在剖宫产术中显得十分必要。为此，笔者对比观察了单独应用曲马多及其与托烷司琼联合应用在治疗剖宫产术中产妇寒战的临床效果，结果表明，联合用药是安全有效的。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择在吉林省大安市第一人民医院行剖宫产术且出现寒战的70例产妇为研究对象，研究对象符合以下条件：年龄在20～36岁之间，体质量在50～62kg之间，ASAⅠ～Ⅱ级，术前检查体温均正常，排除心、脑、肺等重要器官疾病和术中血压波动大（与基础血压比较＞20%）者。将70例产妇按照随机化原则分为两组，每组各35例，手术室温度维持在21～26℃之间，输注液体时的温度相同，曲马多组（第1组）与曲马多联合托烷司琼组（第2组）在平均年龄、平均体重、ASA分级构成、手术室平均温度、术中平均出血量、平均输液量、麻醉药平均用量、平均手术时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 处理和用药方法

术前0.5h常规肌内注射阿托品0.5mg，安定10mg。进入手术室后，开放上肢静脉，用鼻导管吸氧，监测心电、血压、脉搏和氧饱和度，麻醉前快速输入林格氏液500mL。患者取左侧卧位，选择L2～3棘间隙为穿刺点，硬脊膜外腔穿刺成功后，自硬膜外穿刺针向头端置入导管5cm，平卧后注入2%利多卡因3mL试验剂量，然后，根据需要硬膜外腔追加局麻药，用不含肾上腺素的利丁合剂（1.5%利多卡因十0.25%丁卡因），麻醉平面控制在T6以下。术中出现寒战时，1组静脉注射盐酸曲马多50mg（1mL），2组静注盐酸曲马多50mg（1mL）、盐酸托烷司琼5mg（1mL）。

1.3 观察指标

持续监测两组患者围术期呼吸及循环功能的变化。观察产妇用药5min后寒战反应的变化来判定疗效，观察是否出现恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应的发生情况。

1.4 疗效判断标准

显效：寒战消失；有效：寒战减轻；无效：无明显效果。

1.5 统计方法

计量资料用t检验、计数资料用卡方检验进行假设检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况的比较

两组患者的平均年龄、身高、体质量，ASA分级构成，手术室平均温度、术中平均出血量、平均输液量、麻醉药平均用量、平均手术时间及麻醉前后血压、脉搏和血氧饱和度等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组治疗效果的比较

见表1。第1组的显效率和总有效率分别为80.00%和91.43%，第2组的显效率和总有效率分别为88.57%和94.28%。经过假设检验，两组显效率和总有效率之间的差异均无统计学意义（前者χ2=0.971，后者校正χ2=0，P均＞0.05）。

表1 两组治疗效果的比较

2.3 两组不良反应的比较

见表2。第1组不良反应发生率为42.86%，第2组不良反应的发生率为2.86%，经假设检验，两组不良反应发生率之间的差异具有统计学意义（χ2=15.88，P＜0.05）。

表2 两组不良反应发生率的比较

3 讨 论

在硬膜外麻醉下施行剖宫产术，寒战发生率较高。椎管内麻醉后体内热能从深部向外周再分布，体表散热、大量补液、冲洗及手术创面热量损失等原因，使体内温度降低而引起寒战，中心温度仅降低0.5℃即可发生寒战。硬膜外阻滞时，寒战是机体继中心温度和末阻滞区血管收缩的体温调节反应，通过未阻滞节段躯体的骨骼肌收缩颤动增加产热，血管收缩减少散热，从而使体温保持恒定。硬膜外阻滞后寒战发生与否取决于体温中枢的调节水平及机体对寒冷刺激的反应程度。与其他手术相比，剖宫产产妇寒战发生率较高，可能是由于妊娠末期子宫增大，局部血供丰富，冲洗引起的能量损失会更明显，从而使体温降低更为显著。

寒战使机体耗氧量增加，心排出量增加，CO2生成增多，儿茶酚胺大量释放并降低混合静脉血氧饱和度。轻度的寒战，使患者产生不适，易躁动，并增加恐慌、焦虑程度。重症寒战，影响手术的正常进行，干扰术中监测的准确率，影响输液和药物治疗。对于心脏储备功能不足和低下的患者，这种代谢需求的大量增加若得不到有效代偿，则可加重患者的病情甚至发生意外。本研究显示，采用曲马多联合托烷司琼对寒战有很好的治疗效果，有效的避免了对患者的不利影响，增强了患者的安全感，保障了手术的顺利进行。

曲马多是一种新型非吗啡类镇痛药，吸收入血后，对阿片类受体有弱刺激作用，其抑制5-羟色胺吸收并加强其释放和增加脊髓中枢神经元去甲肾上腺素作用，从而抑制寒战反应，但恶心、呕吐的发生率较高[1]。

托烷司琼为外周神经元和中枢神经系统内5-HT3受体的高选择性抑制剂，能选择性抑制外周神经系统的突触前5-HT3受体的兴奋，并可能对中枢神经系统5-HT受体传递的迷走神经传入后区有直接影响，这种双重作用阻断了呕吐反射过程中神经介质时化学传递，从而对恶心、呕吐有治疗作用。

本研究显示，尽管第1组和第2组的治疗效果相同，但曲马多联合托烷司琼的不良反应发生率较单纯使用曲马多要少得多，产妇能够安全舒适地渡过手术期。由此笔者认为，曲马多与托烷司琼联合应用在治疗剖宫产术时产妇寒战的效果比单纯使用曲马多要好，可以减轻术中不适感和疼痛感。

[1]王银模,曾健.甲氧氯普胺对曲马多术中抗寒战引起的恶心、呕吐的影响(附50例分析)[J].福建医药杂志,2004,26(2):69.