非霍奇金淋巴瘤患者的骨髓活检分析及其临床意义

李双兴

（广西贵港市中医院检验科，广西 贵港 537130）

非霍奇金淋巴瘤患者的骨髓活检分析及其临床意义

李双兴

（广西贵港市中医院检验科，广西 贵港 537130）

目的探讨骨髓活检对于非霍奇金淋巴瘤患者临床诊断的作用及意义。方法选择贵港市中医院2005年12月至2010年11月以来于我院进行诊断治疗的非霍奇金淋巴瘤患者68例，分别进行骨髓活检分析，确定非霍奇金淋巴瘤患者的临床分期，比较骨髓活检前后分期判定结果之间存在的差异。结果非霍奇金淋巴瘤患者骨髓活检前后临床分期的判定结果存在较大差异，Ⅰ～Ⅲ期患者骨髓活检前的例数分别为15例、18例以及21例，骨髓活检后Ⅰ～Ⅲ期患者分别为15例、14例及18例。骨髓活检对Ⅳ期的检出率显著升高，由原来的14例（20.59%）变为活检后的21例（30.88%），二者差异显著（P＜0.05）。结论骨髓活检分析对于非霍奇金淋巴瘤患者的诊断具有重要的临床意义。

非霍奇金淋巴瘤；骨髓活检；临床分期

癌症已经成为威胁人类健康的第一类疾病，淋巴瘤在临床诊断中的诊出率逐年增高。有研究表明，美国上世纪末几十年的时间，淋巴瘤的患病率从3%上升至4%[1]。对于淋巴瘤，世界卫生组织将其分为两大类，一类是霍奇金淋巴瘤（hodgkin lymphoma，HL），另一类是非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）[2]。而其中大部分淋巴瘤患者属于非霍奇金淋巴瘤，有研究表明，临床诊断的淋巴瘤中，89.1%属于非霍奇金淋巴瘤[3]。

随着现代医学技术的飞速发展，特别是骨髓移植技术的不断成熟，使得一些较难治愈的非霍奇金淋巴瘤患者的治疗成为可能。而对于非霍奇金淋巴瘤的快速准确的诊断成为治疗非霍奇金淋巴瘤前最关键的问题。因此，骨髓活检对于非霍奇金淋巴瘤患者的诊断尤为重要。通过骨髓活检，准确判断淋巴瘤是否累及骨髓以及淋巴瘤的具体分型，从而做出准确的诊断，有助于下一步的分型治疗。因此，本文选择贵港市中医院2005年12月至2010年11月以来于我院进行诊断治疗的非霍奇金淋巴瘤患者68例，探讨骨髓活检对于非霍奇金淋巴瘤患者临床诊断的作用及意义。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选择贵港市中医院2005年12月至2010年11月以来于我院进行诊断治疗的非霍奇金淋巴瘤患者68例，其中男性患者42例，女性患者16例。年龄在11～77岁，平均年龄（49.6±23.6）岁。所有患者均经过病理确诊为非霍奇金淋巴瘤。其中，小淋巴细胞性淋巴瘤患者7例；前T淋巴细胞母细胞性淋巴瘤患者5例；前B淋巴母细胞淋巴瘤患者6例；淋巴浆细胞淋巴瘤11例；T淋巴细胞淋巴瘤13例；滤泡性淋巴瘤14例；弥漫性大B细胞淋巴瘤4例；脾边缘区淋巴瘤4例；血管免疫母细胞性淋巴瘤4例。

1.2 临床表现

68例患者的临床表现主要包括以下部分：49例患者出现浅表淋巴结肿大或形成结节肿块，以颈部淋巴结肿大居多，其次为腋窝、腹股沟等部位。27例患者出现软组织浸润压迫等症状，23例患者出现水肿等症状。

1.3 骨髓活检取材方法

所有患者治疗前采用骨髓活检针位于髂后上棘行骨髓活检术，旋转推进1～2.5cm，对骨髓活组织块进行取样。骨髓活组织块经Bouin液固定1～2h，脱水后进行塑料包埋，并做连续切片，3μm厚者做HGF染色，5μm厚者做Gomori网状纤维染色，对于一些不能正常判断的病料做Masson胶原纤维三色染色。染色后观察骨髓造血细胞及淋巴瘤骨髓浸润状况，测量骨小梁的面积，并判断增生程度。

1.4 非霍奇金淋巴瘤的分期标准[4]

非霍奇金淋巴瘤的分期标准参照参考文献中的进行分期，具体分期如下：Ⅰ期：肿瘤局限于单个淋巴区域或者单个淋巴器官内；Ⅱ期：肿瘤涉及两个或以上淋巴器官，但都在隔膜一侧；Ⅲ期：肿瘤设计隔膜双侧淋巴区域或淋巴器官；Ⅳ期：肿瘤广泛涉及非淋巴器官，例如骨髓。分别判定骨髓活检前后患者的分期级别并统计分析[4]。

1.5 统计学方法

采用配对资料的χ2检验，P＜0.05具有显著性差异。

2 结 果

68例患者骨髓活检前后临床分期的判定结果见表1。

表1 非霍奇金淋巴瘤患者骨髓活检前后临床分期的判定结果

由表1可知，非霍奇金淋巴瘤患者骨髓活检前后临床分期的判定结果存在较大差异，Ⅰ～Ⅲ期患者骨髓活检前的例数分别为15例、18例以及21例，骨髓活检后Ⅰ～Ⅲ期患者分别为15例、14例及18例。骨髓活检对Ⅳ期的检出率显著升高，由原来的14例（20.59%）变为活检后的21例（30.88%）二者差异显著（P ＜0.05）。

3 讨 论

非霍奇金淋巴瘤是一类对人类危害极高的淋巴瘤，有报道称，非霍奇金淋巴瘤对发病人群具有选择性，对白种人的发病概率要大于黄种人[5]。但是近年来，非霍奇金淋巴瘤在我国的发病率同样呈现逐年上升的趋势。非霍奇金淋巴瘤的发病人群男性多于女性[6]，本组病例也发现，68例非霍奇金淋巴瘤患者中，42例为男性，女性患者只有16例。对于非霍奇金淋巴瘤的病因目前尚无定论，有研究称：非霍奇金淋巴瘤的病因涉及细菌放射线、病毒、某些化学物质以及除莠剂等多种因素[7]。

非霍奇金淋巴瘤是一类高度异质性恶性肿瘤，随着病程的发展，很容易累及包括骨髓在内的其余各器官，因此，如何在早期对其进行确诊对于临床治疗十分重要[8]。目前，对于非霍奇金淋巴瘤的临川诊断方法有几种，主要包括：外周血淋巴细胞的检测、血清乳酸脱氢酶等血液生化指标的检测、病理活检、免疫学表性检测等等，而其中主要的检测方法是病理活检[9]。病理活检对于该病的恶性程度、估计预后及选择正确的治疗方案起着至关重要的作用[10]。而在病理活检中，骨髓活检分析的意义尤为重要，因为对于非霍奇金淋巴瘤的治疗需要根据不同的病理分期进行对症治疗，对于Ⅰ期和Ⅱ期的患者主要进行药物治疗以及对症治疗，而对于骨髓累及患者需根据具体情况进行骨髓移植等治疗方法。本组病例经骨髓活检分析发现，骨髓活检对Ⅳ期的检出率显著升高，由原来的14例（20.59%）变为活检后的21例（30.88%），说明常规病理检测对非霍奇金淋巴瘤的检测准确度不够高，未能够对患者的临床分型做出准确的判定，因此，骨髓活检分析对于非霍奇金淋巴瘤患者的诊断具有重要的临床意义。

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1671-8194（2011）29-0302-02